[乍暖还寒谈慢支] 乍暖还寒

　　慢支即慢性支气管炎，它虽然是一种常见的慢性病，但对人体健康危害很大。由于慢性支气管炎会反复发作，如得不到及时治疗，长此以往可导致肺气肿，甚至发生肺原性心脏病，后者还会引发心衰危及生命。该病以老年患者居多，初春时节，乍暖还寒，是慢性支气管炎的多发季节，特别要提醒患有慢性支气管炎的朋友们多多保重身体，谨防慢支反复发作。
　　下面让我们共同了解一下与慢性支气管炎相关的医学常识。
　　很多因素都会引起慢性支气管炎的发作，感染是最主要的原因。常见的病原微生物为流感杆菌、肺炎球菌、溶血型链球菌、流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道融合病毒等。除了感染病原微生物之外，寒冷刺激、吸烟过多、体质过敏等因素也会降低呼吸道的防御功能，导致发病。
　　正常人呼吸道具有完善的防御功能，如鼻腔中鼻甲的弯曲结构和鼻黏膜分泌的黏液能过滤空气，并对吸入的空气起到湿润和温暖的作用；支气管腔内纤毛柱状上皮的纤毛定向摆动，有排除尘埃的功能；呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白A，能增强呼吸道对感染的抵抗力；咳嗽反射能排出进入呼吸道的异物；肺泡的吞噬细胞有吞噬细菌的功能。这些呼吸道的卫士们保护着呼吸系统不受伤害。如果这些防御功能受损，就会引发支气管炎。在支气管炎反复发作的基础上，变性坏死的支气管黏膜难以重新修复愈合，结果出现黏膜肿胀、支气管管壁纤维组织增生及支气管痉挛，痰液潴留在管腔内，造成细支气管管腔狭窄发生不完全阻塞，这时，空气吸入容易，呼出却很困难，肺泡内气体积聚使肺泡膨胀，形成阻塞性肺气肿，简称肺气肿。
　　临床主要表现为咳、痰、喘、炎，即：咳嗽、咳痰、喘息、感染，其中以长期咳嗽为最突出的症状。咳嗽在清晨起床和体位变动时加重，痰量多少不一，痰呈黏液或泡沫状，急性发作时咳脓性痰，痰量增多，同时伴有发热，咳嗽剧烈时，痰中可带血。部分病人由于感染引起支气管痉挛，出现带有哮鸣音的气喘，称为喘息型支气管炎。反复感染并发肺气肿时，可出现呼吸功能不足的症状，如呼吸急促、胸闷和紫绀。
　　临床检查时可在肺底部听到细湿�音，尤以后背下部更易听到。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显，缓解后消失。X线检查可见两肺纹理增多增粗，呈条状或网状，下肺视野多见，发展到肺气肿时，则出现肋间隙变窄，两肺透光度增强等影像学表现。
　　诊断慢性支气管炎主要依靠病史和症状，其诊断标准是：在排除心肺其他疾病的条件下，有咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病时间超过3个月，并连续发病2年以上者即可诊断为慢性支气管炎。仅有咳嗽、咳痰两项症状的称为单纯型慢性支气管炎；除了咳嗽、咳痰外伴有哮喘的称为喘息型慢性支气管炎。
　　慢性支气管炎的治疗原则为抗炎、化痰、镇咳、平喘。抗炎首选抗生素，根据病情可选用青霉素、头孢霉素、阿奇霉素和莫西沙星等药物静脉滴注或口服。为了使黏稠的痰液稀释易于排出，化痰药物可选用氨溴索、溴已新或标准桃金娘油，氨溴索和溴已新可静脉注射或口服，标准桃金娘油口服给药。镇咳药物可选用甘草合剂糖浆、复方甘草片或愈创木酚甘油醚；咳嗽较重且痰液黏稠的，还可以通过药物雾化来缓解症状。合并喘息的患者，可选用支气管平滑肌解痉药，如二羟丙茶碱注射或口服，或普米克和舒利迭气雾剂喷入治疗。
　　合并肺气肿者，可以通过膈肌锻炼的方法增加肺活量，方法是：采取站立位，一手放前胸，一手放腹部，做腹式呼吸，吸气时尽力挺腹鼓肚子，胸部不动，呼气时腹部内收。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间之比为1∶2,用鼻子吸气，用嘴呼气。呼气时嘴唇收缩，胸部向前倾，每天锻炼2次，每次10~20分钟，坚持进行，直到养成习惯，经过这样的长期锻炼将会有利于膈肌运动，改善肺功能。
　　预防慢性支气管炎的急性发作，平时要注意防寒保暖，寒冷时节外出时最好戴口罩，饮食宜清淡，多喝水，不吃辛辣和较酸的刺激性食物，根据个人体能，适当运动增强体质。只有减少慢性支气管炎的反复发作，才能降低肺气肿的发病，所以说，预防和治疗同样重要。