不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察|罗哌卡因腰麻剂量

　　[摘要] 目的 不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术，观察麻醉效果和不良反应，以期从中找到罗哌卡用腰麻用于肛肠手术适宜剂量。方法 选择45例ASAⅠ-Ⅱ级，在腰麻下实施肛肠手术的患者，随机分为3组，分别为（R1,R2,R3组），每组15例，K1组为7.5mg ，K29.75mg ，K312mg重比重罗哌卡因溶液。结果 各组间感觉运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关，阻滞时间随剂量增加而延长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量――效应相关。
　　[关键词]罗哌卡因； 腰麻； 肛肠手术
　　[中图分类号] R266[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-065-01
　　
　　罗哌卡因是一种新型长效酰腰类局麻药，是一个合成的纯旋光学异构体，也是第一种纯单旋式映像体局麻药物。具有作用时间长、心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离等特点，临床上可用于硬膜外阻滞麻醉。腰麻、外周神经阻滞，手术后镇痛及分娩镇痛等。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料及分组选择2009年1月至12月我院收治的肛肠手术患者45例（混合痔21例、肛瘘15例、肛裂3例、肛周脓肿3例、直肠息肉3例），年龄18-70岁，体重40-85kg。ASAⅠ-Ⅱ级，分为3组，每组15例，3组患者年龄、性别、体重、SAS分级等情况相似。K1组（7.5mg）:0.75%罗哌卡因1mg+0.9%NS1mg+10%GS1mg；K2组（9.75mg）：0.75%罗哌卡因1.3mg+0.9%氯化钠注射液1m+10%葡萄糖注射液1mg；K3组（12mg）：0.75%罗哌卡因1.6mg+0.9%氯化钠注射液1mg+10%葡萄糖注射液1mg。
　　1.2 麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，常规静脉滴注乳酸林格氏液，监测心电图（ECG）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）。取右侧卧位，于L3-4用7号腰穿针刺入蛛网膜下腔后，分组按不同剂量以0.1ml/s的速度注入配制的重比重局麻药3ml，注完后翻身置头高位20度平卧，15分钟后开始手术。
　　1.3 观察指标 (1)阻滞评定：以针刺刺法测试感觉平面，观察并记录感觉阻滞起效时间（指给药后至患者出现发热，麻木等感觉的时间），感觉阻滞持续时间（从感觉阻滞起效至术毕患者感觉伤口疼痛的时间）；(2)运动阻滞评定：（0级，无运动阻滞；Ⅰ级不能屈髋关节；Ⅱ级不能屈膝关节；Ⅲ级不能屈踝关节），观察运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力时间）；(3)连续监测ECG、BP、SPO2。收缩压低于基础值30%或90mmg时为低血压，静治麻黄碱10mg；心率低于50次/分时为心动过缓，静脉注射阿托品0.5mg；(4)记录低血压、心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、头痛等不良反应。
　　2 结果
　　三组感觉运动阻滞起效时间相近，差异无统计学意义（P70.05）肝胆运动阻滞持续时间R1组短于R2’R组明显短于K3组。表1 K1组在注药后15min及术毕时小于K2组。大多数能配合体位搬动（表2）术中K1组血压稳定；K2组低血压少于K3。术后尿潴留K1组少于K2组，K2组少于K3组，心动过缓，恶心呕吐，头痛等不良反应。三组比较差异无统计学意义，3组麻醉效果均为完善。
　　3 讨论
　　工-1直肠部手术相对短小，采用单次腰麻，操作简便，耗时少，穿刺针细，损伤小，并发症少，罗哌卡因有肝胆运动阻滞分离现象。运动神经阻滞较轻，下肢一定的张力，有利于静脉回流，对心血量影响较轻、麻醉后循环系统较稳定。本观察发现三组肝胆运动阻滞起效时间相似，肝胆运动阻滞持续时间K1组短于K2组，R2组明显短于K1组。重比重条件下，各组间肝胆运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关，阻滞时间随剂量增加而延长。阻滞程度也渐趋完善，且有明显的剂量―效应相关性[2]。R3组充分阻滞肝胆运动神经，肌松完全，术中患者不能动弹，术后肌动力恢复快，血压下降，尿潴留情况严重，增加了术后医护人员的护理难度，也给患者增加痛苦。本观察发现K1组血压稳定，K2组血压下降2例，K3组血压下降6例。由于K1组运动阻滞程度轻，注药后15mm及术毕时大多数能配合体位搬动，术后尿潴留原因较多，R3组神经阻滞时间较长，K1、K2组患者肝胆运动功能恢复快，特别是K1组阻滞程度轻，维持时间更短。膀胱功能恢复也更早，尿潴留发生率就更低。观察结果表明，罗哌卡因7.5mg和9.75mg和12mg用于单次腰麻均能满足肛、肠手术的需要。但罗哌卡因12mg剂量偏大，循环影响大，尿潴留发生率也高，7.5mg罗哌卡因肝胆运动阻滞恢复快，循环稳定、尿潴留发生率低，故认为是肛、肠手术麻醉的适宜剂量。
　　参考文献
　　[1] 庄心良 曾因明 陈伯銮，现代麻醉学第3版，[M] 北京：人民卫生出版社 2003：632.
　　[2] 于涛 高崇荣 卢抵和等.罗哌卡因蛛网胆下腔阻滞用于剖宫产的量―效关系[J]临床麻醉学杂志2004.20(2):92.