手法复位治疗尺桡骨双骨下段骨折的临床研究|桡骨骨折手法复位图解

　　[摘要] 目的 探讨手法整复及夹板外固定对尺桡骨下段骨折背向移位的治疗效果。方法 对32例尺桡骨双骨下段骨折患者行手法整复和夹板外固定治疗。结果 本组32例患者均一次手法整复成功，一定程度上证明手法复位治疗有利于伤肢功能恢复并能减少骨折延迟愈合、不愈合的发生。经18个月的随访，有效率为96．88％(31／32)，优良率为84.38％(27／32)。结论 手手法整复联合夹板外固定治疗尺桡骨下段骨折背向移位安全性高、创伤较小，患者恢复良好。
　　[关键词] 手法复位治疗; 尺骨骨折; 桡骨骨折; 夹板外固定
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-110-01
　　
　　尺桡骨双骨下段骨折背向移位骨折是一种临床上常见骨折，手法复位联合夹板外固定治疗尺桡骨双骨折尤其是是中下段骨折是一直是临床上近年来的热门研究的课题。我院骨伤科2007年3月～2009年5月采用手法复位联合夹板外固定治疗尺桡骨双骨下段骨折背向移位骨折32例。取得满意疗效，现报道如下：
　　1 资料
　　1.1 一般资料
　　本组32例，其中，男20例，女12例；右侧20例，左侧12例；年龄最小14岁，最大48岁，平均（24.6±7．8）岁；中段19例，下段13例。伤后至就诊时间1h-4ｈ，无合并躯体其他部位骨折及出现血管神经损伤；X线片表现为尺桡骨下段骨折，短斜形骨折，有旋转重叠移位。
　　1.2 诊断标准
　　严格遵循中华人民共和国中医药行业标准(中医骨伤科病证诊断疗效标准?尺桡骨双骨折)：①有外伤史;②多发生于儿童及青壮年;③局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可能畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍;④X线摄片检查可确定骨折情况。
　　2 方法
　　2.1 手法整复
　　手法整复复位在对局部血肿内麻醉或者不麻醉下进行（以具体情况而定）。患者取平卧或坐位，患侧肩关节外展60至90°，屈肘关节90°，前臂旋内掌心向下，以便使患侧肌肉充得到分松弛。第一位医生握持患肢前臂上端，手术医生双手轻握患侧臂远折端，充分牵引5min左右，牵引同时运用分骨手法。然后，按骨折端旋转移位方向作旋转手法整复背向移位，同术者双手拇指置骨折远端用力向掌侧按压，其余手指于近骨折端同时用力向背侧扯拉纠正上下方移位，再运用挤按手法来纠正侧方移位，首发复位完成并取得的效果后开始进行固定。
　　2.2 固定
　　分别于前臂掌侧、尺侧和背侧用三块小夹板超腕关节固定，固定过程中应在远折端的桡侧、背侧各放置一棉花垫，尺侧夹板超腕关节应至第5掌指关节处。夹板固定后,前臂中立位置于中立位托板上，可防止前臂旋转引起移位，屈肘90°，用纱布等悬前臂于胸前。固定后应鼓励患者开始进行握拳、伸指功能恢复训练，以便更快康复。
　　2.3 手法操作质量控制
　　 治疗过程中，应由骨伤专业高级职称人员专人实施手法操作。对实施手法治疗操作统一规范。
　　2.4 术后功能恢复
　　复位和固定后，每20d复查1次，且早期须增加复查次数，发现再移位应立即纠正。功能恢复固定期间嘱患者进行握拳、伸指功能恢复训练和肌肉收缩运动。内服止痛、活血化瘀、接骨之药，并嘱咐及时复查。密切观察患肢末梢血液循环情况。随时调整夹板的松紧度。3-4周摄X线片．骨折临床愈合后解除夹板。外固定解除后嘱患者主动进行肘腕关节屈伸运动。
　　2.5 疗效评定标准
　　疗效评定标准均遵循中华人民共和国中医药行业标准：治愈:骨折解剖对位或接近解剖对位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。好转:骨折对位1／3以上，对线满意，骨折愈合缓慢或延迟愈合，前臂旋转受限在45°以内。未愈:伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显。
　　3 结果
　　本组32例患者均一次手法整复成功。6周内解除外固定并行功能锻炼。经18个月的随访，有效率为96.88％(31／32)，优良率为84.38％(27／32)。
　　4 讨论
　　尺桡骨双骨下段骨折的治疗原则是要恢复患者前臂的旋转功能。若对位不全、有旋转或者成角畸形，或因骨膜间损伤严重或整复手法不当，使骨膜间血肿肌化形成钙化骨桥，将会影响前臂的旋转运动，因此必须手法得当达到良好的复位效果。
　　尺桡骨下段双骨折背向移位，多因患者不慎从高处落下跌伤，跌伤时由于手腕多处于伸直立位着地，在跌倒时由于伴随身体重心降低，尺桡骨下段集中各种应力，造成尺桡骨下段双骨骨折。由于尺桡骨远折端的背侧骨皮质挤压断端，使骨折呈较短的斜形和锯齿形。同时肘关节保护性屈曲以及身体的前移运动残余扭转暴力致近折端尺偏后外旋，远折端相应向桡偏前内旋，结果形成背向移位。前臂的肌肉可分为屈伸肌组、旋后肌及旋前肌组。前组肌肉的牵拉力致骨折后骨折端易发生重叠移位，后组肌肉的牵拉力是导致骨折端发生旋转移位的主要原因。由于尺桡骨双骨折的骨折一般不在同一水平，骨折端移位也无一定的规律，给手法整复治疗带来一定的困难。纠正尺桡骨骨折轴向对位对线和旋轴对位是复位的重要目的。在拔伸牵引下利用旋转手法可使难以控制的旋转移位得到纠正，同时可以解开断端软组织嵌插，再使用分骨手法，使骨间膜牵张力得到恢复，防止并发症。骨间膜牵动尺桡骨间嵴，相互对峙，迫使骨折端回到原解剖位。再施行折顶手法使骨折得到充分整复。旋转、分骨、折顶手法操作性强，复位成功率高，在基层医院难以进行手术及减轻病人经济负担的情况下仍不失为一种优越的治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 单江荣.手法复位小夹板固定治疗Colles骨折480例[J]. 浙江中医杂志,2010,9 (45):667.
　　[2] 蔡桦，卢耀明，李钊，等．动力性外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较[J]．中医正骨，2004，16(12)：6-8．
　　[3] 陈桂林，王嵩峰. 单人手法整复治疗儿童尺桡骨下段双骨折[J].中国骨伤，2006,1（19）：42.
　　[4] 吴香忠. 儿童尺桡骨下段骨折背向移位的手法整复[J].中医儿科杂志，2007,3（3）：47-48.
　　[5] 陆耀宇，胡建山，覃家勇，胡永召，程刚，胡鲲.手法整复治疗尺桡骨下段骨折背向移位的临床研究 [J].井冈山医学专报，2009,16（1）：1-2.