[风险管理在全麻手术病人的应用]全麻手术病人禁饮禁食

　　[摘要] 总结两年来，我科对全麻病人的风险管理经验，认为风险管理意识对提高护理人员的风险意识，从而提高护理人员的专业知识和操作技能，对减少医患纠纷，和提高护理质量有积极作用。
　　[关键词] 全身麻醉病人; 风险管理; 实施应用
　　[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-111-01
　　
　　风险管理是一种是管理程序，对现有和潜在的医疗风险识别，评价和处理。以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害和经济损失（1）。手术风险是指存在于或潜在整个手术过程中的不确定性和可能会导致损失和伤害的不确定和可能发生的一切不安全事件（ 2）。手术室是外科治疗，诊断，急救的重要场所。风险无处不在，且后果严重（3）。对于全麻病人来说，由于麻醉后处于无意识状态，对潜在和存在的损害无自主反应，因而极易产生手术风险。我科从2009年2月――2011年2月，共行全麻手术3465例，由于加强风险管理应用整个手术过程，取得良好效果，现将实施介绍如下.
　　1 临床资料
　　2009年2月――2011年2月，共行全麻手术3465例，其中2009年全麻手术1628例共发生直接护理风险9例，其中1例电灼伤，5例手术时间过长和气压止自带放置不当引起压疮，2例放置导尿管操作不当引起导到损伤，1例输液观察不细使液体外 漏引起肢体肿胀。2010年――2011年2月，共行全麻手术1837例，发生直接护理风险4例。3例为手术时间过长，超过8小时而引起压疮，一例输血过敏反应。两年相比，2010年比2009年护理风险有所下降。
　　2 风险评估
　　2.1压疮的发生，由于手术体位，术中固定时间过长和床单被血液，体液，冲洗液等浸湿而又不能及时更换（4）。骨科上止血带时未用加以棉垫或止血带放置不平整，其次病人体质差，消瘦，老年人及婴幼儿。
　　2.2输血输液的风险，全麻病人对外界刺激无反应，对疼痛，输血，输液反应不能做出有效反应，只有通过医护观察才能及时发现。
　　2.3气道的风险，全麻病人在插管过程中，由于气管导管刺激，可使口腔和气管的分泌物增多。老年人和肺部有疾患的，会厌及喉部有肿物的，俯卧，侧卧等，可压迫气管导管。气管导管打折，和堵塞。
　　2.4角膜损伤，全麻过程中，病人虽然处于睡眠状态。但大部分病人眼睛不能完全闭合，使角膜部分外露，时间过长，使角膜干燥而引起角膜损伤。
　　2.5用药的风险，全麻过程中，用药量大，品种多，用量不同。在用药时容易出现差错。尤其是儿童和老年人。
　　2.6拔管的风险，拔管过程中，由于麻醉变浅，可出现喉痉挛，舌后坠，由于病人烦躁而出现乱抓，甚至坠床危险。
　　3风险管理的具体措施根据评估可能存在的风险，采取相应的管理措施。
　　3.1压疮的防护，根据病人的手术时间，年龄，体位，选择软垫，一般手术时间在4小时内的，只需在骨突部垫于软垫即可，如手术时间超过4小时以上的，则在软垫上再加上镂空的海绵，将于手术床接触的骨突部抬高，婴幼儿及儿童，用小棉被垫于床单下面。上止血带的肢体，先用棉布等平整垫于止血带下，且上止血带的时间一般为60分钟，最多不超90分钟。如手术时间还长，可将止血带放气后，让血循环改善后，又再次充气，以免阻断血流时间太长，而导致手术肢体缺血坏死。
　　3.2输血输液过程中，注意多观察输液部位，在输血时，一定要和麻醉师或他人核对无误才输。再输血过程中，注意察看手术野外的皮肤有无红斑，丘疹等过敏现象。发现异常及时处理。
　　3.3在病人进入手术室前。了解病人体内外有无金属物品，如有要取出来，实在不能取出的，尽量不用电刀，如果必须用电刀，要告知病人及家属，有可能发生电灼伤，。再放置负极板时，一定要贴紧肌肉丰富的部位如大腿，臀部等，并保证接触面干燥。
　　3.4气道风险的管理，再插管前，先静脉或及注抗胆碱类药物，以抑制腺体分泌，并在插管前，用吸痰管吸尽气管内及口腔的分泌物，如果气管有肿瘤或气管变形，可导致气管导管插不进时。要进行气管切开。如果手术中出现气管导管堵塞现象，在排除受压，脱出，等原因后，多考虑为浓痰堵塞气管导管。可用糜蛋白酶稀释后，顺气管导管推注入气管内，以稀释痰液后用吸引器吸出。
　　3.5对角膜的保护，当麻醉好以后，用红霉素眼膏涂在眼角膜上，并用小手术膜将上下睑拉闭合好，手术结束后再把手术膜拿除。
　　3.6术中用药的管理，手术过程中用药多为口头医嘱，再配制药物或执行医嘱时，要向麻醉师复述一遍无误后方可执行。并且在给药前，要将药物的安瓶和麻醉师再次核对清楚。
　　3.7拔管时，护士要和麻醉师一起等病人完全清醒后，将口腔和气管内的分泌物吸净，并确定固定带牢固后，才可以拔管。如果病人有躁动的现象，要注意保护好病人，防止病人坠
　　4 体会
　　4.1要完善和落实手术室的各项规章制度和操作规程，注重护理人员综合能力的提高，使护理人员不仅有扎实的理论知识和专业技能，还要有敏锐的观察和敏捷的反应能力，对全麻手术病人易出现的风险有预见性，才能当风险出现时及时处理。
　　4.2建立完善的风险预防机制，根据本科的实际情况及全麻手术病人实际，制定合理的防护机制，完善预防压疮，窒息，坠床等，使风险管理更为完善和针对性。
　　4.3做好护患沟通，对有些虽然已做了预防工作，但仍不可避免的损伤，术前应告知病人及家属，如压疮，如果手术时间超过8小时以上，而且一直是一种体位，就可能发生。因此，术前必须让病人及家属明白并在相应的记录单上签上名，以免引起医疗纠纷。
　　4.4术前实行告知程序，在术前和术中要做有创操作时，应告知患者将要做的操作，其目的和作用，使病人了解并有心理准备，对操作引起的不适能够接受。如放尿管，过去病人不知时，在麻醉苏醒时，会出现抓扯现象而引起尿道损伤，现在病人已知就很少发生抓扯行为，避免损伤的发生。
　　4.5加强风险意识的教育，让全提护理人员认清风险对病人，本人及医院造成的危险，提高广大护理人员风险意识，更自觉提高责任心和慎独能力，以人文思想关心病人。减少和杜绝护理风险的发生。
　　总之，通过风险管理，不断提高识别全麻手术病人的护理工作中存在和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取应用措施尽最大力量减少手术护理风险的发生，以保证手术病人的安全，顺利完成整个手术。
　　参考文献
　　[1] 赵雪红 程丽君 风险管理在急诊护理质量管理中的应用（J）中国急救医学.2005 25 （2）130.
　　[2] 康玉平沈莉王爱萍等 加强护理风险管理的做法与效果（J）护理管理杂志2006.6（9）：57-5.
　　[3] 李华平 手术室风险管理探讨（J）当代护士（学术版）2009.12.126
　　[4] 吴九菊胡玲 陈静琪等.风险管理在小儿手术中的应用（J）当代护士（综合版）2010。9.33-34.