老年自发性气胸误诊分析(附33例报告):病理报告时间越长说明

　　[摘要] 目的 对老年自发性气胸患者误诊原因分析。方法 对2003年8月-2010年10月我院收治33例老年自发性气胸误诊患者的临床资料进行回顾分析。结果 保守治疗痊愈4例；行胸腔穿刺抽气治愈7例；行胸腔闭式引流治愈15例；行胸腔镜手术治愈5例；2例转上级医院。结论 老年自发性气胸多为继发性，与原有的慢性肺部疾病易混淆，容易误诊，应及时诊治，临床应予重视。
　　[关键词] 自发性气胸; 慢性阻塞性肺病; 胸腔镜; 误诊
　　[中图分类号] R561.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-219-01
　　
　　自发性气胸是呼吸系统急症，而老年性气胸（大于60岁）由于基础合并症多，常与合并症有相似的临床表现而易误诊。我院自2003年8月-2010年10月共收治33例老年性自发性气胸患者，入院前都曾误诊为其它心肺疾病。现将误诊的老年性气胸作一回顾性分析，具体如下。
　　1 临床资料
　　本组男29例，女4例；单侧32例，双侧1例；均为首次发作。肺压缩程度，小于30%12例，30%-60%13例，大于60%8例。误诊时间：1天之内9例，2-3天14例，4天以上10例。
　　本组患者合并症：慢性阻塞性肺病(以下简称COPD)23例，肺心病、心律失常10例，陈旧性肺结核6例，继发浸润性肺结核3例，支气管哮喘3例，冠心病4例，矽肺2例，肺癌1例。
　　误诊疾病：COPD急性发作24例，支气管哮喘3例，矽肺2例，急性左心衰1例，心绞痛1例，肺结核1例，肺炎1例。
　　结果：保守治疗下气胸自行吸收痊愈4例（随访12月-24月气胸未复发）；行胸腔穿刺抽气治愈7例（其中2例各0.5月、3月后气胸复发）；行胸腔闭式引流治愈15例（其中4例1月-10月后气胸复发）；行胸腔镜手术成功治愈5例（随访12月-24月气胸未复发）；2例转上级医院（随访未果）。
　　2 讨论
　　由于老年人平均寿命延长，呼吸系统疾病增多，自发性气胸患者也有增多趋势[1]。老年自发性气胸多属继发性，且多继发于原有的慢性肺部疾病，最常见的即为COPD， COPD患者因气道重构及肺组织破坏、老化等原因，平时有不同程度的呼吸困难，常因急性感染而加重，当合并气胸时出现胸憋、气促明显，易误诊为COPD急性发作，患者后经胸部X线/CT证实存在有气胸而确诊；若体检发现双肺有明显哮鸣音时，则极易误诊为支气管哮喘，其他肺炎、肺结核等与气胸有类似的咳嗽、胸憋、气促或胸痛等症状，体检不仔细也可误诊；大部分老年人心电图可有ST-T变化及心律失常，有冠心病者更加明显，当发现左侧胸痛时，常误诊为心绞痛；若出现明显的呼吸困难伴口唇紫绀、端坐呼吸，还可误诊为急性左心衰。另外，由于老年人思维迟缓，表述能力差，对疼痛不敏感，气胸发生时胸痛症状不明显，造成误诊；由于老年人经济拮据、生性节俭，不愿给子女添麻烦、医院排队等待时间长等原因，患者往往习惯就近到小医院诊治，甚至到小门诊输液治疗，而小医院因为条件所限（诊疗水平、设备），故极易造成误诊。老年人尤其是有肺部基础疾病患者，肺功能代偿程度本来就较正常人差，即使少量胸腔积气，也可导致通气功能障碍，甚至发展为呼衰或使原有的呼衰加重，危及生命。故对老年性气胸患者更应及早作出明确的诊断。如果出现下述情况时，应高度怀疑气胸：①原有COPD患者经积极抗感染、平喘等治疗后，气促仍不能有效缓解、甚至加重；②既往有气胸或肺大疱病史，此次不明原因出现胸痛、气促、胸憋者；③起病突然或突然加重的呼吸困难，不能用心衰解释，或用强心、扩血管等药物治疗无效；④肺部听诊呼吸音不对称，一侧减弱或消失；少数患者左心缘处听到特殊的破裂音，与心跳一致，称hamman症[3]。因此医务人员需及早行X线、甚至CT检查，确诊后采取积极的排气措施，一般需立即采取胸腔闭式引流，多能取得较好效果；对引流效果差、反复发作、张力性气胸患者，若无手术禁忌征，可考虑行胸腔镜下肺破裂修补加胸膜固定术，临床疗效很好。
　　参考文献
　　[1] 张 雨.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸60例临床分析[J].Chinese Journal of Coal Industry MedicineMar. 2007, Vol.10,No.3:316.
　　[2] 杜海鹏,译.自发性气胸和纵隔积气[M].见:赵风端,主译.普通胸部外科.沈阳:辽宁教育出版社, 1999:971-986.
　　[3] 熊国平,龚晓辉.老年性COPD合并气胸33例临床分析[J].临床肺科杂志,2005,10(1):92.
　　[4] 王 俊,陈鸿义,何 斌,等.胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析[J].中华胸心血管外科杂志, 1999.