手足口病几里停课 60例手足口病的肺部X线分析

　　[摘要] 目的 探讨手足口病患儿的肺部X线表现方法 收集本院近两年收住院60例手足口病病例，对其X线资料进行回顾性分析 结果 手足口病患儿80%肺部X线均有明显改变，如有咳嗽症状，肺部X线均有改变结论 手足口病病人肺部X线改变对了解病情指导治疗均有临床意义。
　　[关键词] 足口病； 肺部； X线表现
　　[中图分类号] R812[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-289-01
　　
　　手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型（COXA16）、肠道病毒71型（EV71）多见］引起的急性丙类传染病，多发于学龄前儿童，其发病率逐年增多，但其肺部X线表现很少有报道，我们对2009年1月到2010年12月期间收住本科的60例手足口病患儿进行了肺部X线胸部摄片检查，结果发现80%患儿肺部X线表现有明显改变，如果并发咳嗽症状，不论其肺部有无体征，患儿肺部X线均有异常表现。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本组：男33例，女27例；年龄8月―6岁，平均年龄2.9±1.2岁，收住入院时间为发病后2―4天，全部病例依据卫生部下发的手足口病诊断指南（2008版）及手足口病诊断标准（2009版）进行诊断。
　　1.2呼吸道症状及体征
　　本组病人发热55例，咳嗽41例，其中伴气喘6例，胸痛1例，无呼衰及口吐血性泡沫痰的危重病例。有咳嗽症状41例病人中，肺部有明显体征（闻及干湿性罗音，呼吸音减低有16例。
　　2 方法：摄片时间均为入院第2天，即手足口病发病后3―5天，60例中全部摄卧位前后径胸片
　　3 结果：60例手足口病患儿肺部X线表现未见异常12例（占20%），其余48例肺部X线表现： ①肺纹理模糊42例（87.5%）。②网状影34例（70.8%）。③小点状影26例（54.2%）。④片状影10例（20.8%）。⑤肺不张2例（4.16%）。⑥肺部影增浓、增大12例。其中无咳嗽、气喘等呼吸道症状患者X线表现均为肺纹理模糊及网状影，而有咳嗽、气喘等呼吸道症状，且肺部有明显体征的16例X线表现为片状影10例及肺不张2例（占75%）。有咳嗽症状的41例患儿肺部X线均有异常表现。
　　4 讨论：手足口病大多数症状轻微，以发热、手足口、臀等部位皮疹或疱疹为主要特征，少数病人患者可并发呼吸系统、循环系统及神经系统等并发症，个别患者病情进展快，易死亡。而呼吸系统以病毒性肺炎和神经性肺水肿为主[1]。本组病例中48例病人肺部X线有明显改变，而主要改变为肺纹理模糊、网状影及小点状影为主，正符合病毒性肺炎的X线表现，本组病例肺部X线表现为片状影及肺不张相对较少（只占25%）亦能说明，病毒性肺炎以肺间质受累为主，而非肺泡受侵害为主。同大多数病毒一样，早期及轻型表现为间质性肺炎，炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，支气管、细支气管壁及周围小叶间隔以及肺泡壁等肺间质充血水肿。影像学表现为局部肺纹理模糊、网状影及小点状影[2]。如病变严重特别是继发细菌感染后，肺泡也可受累，出现浆液，少量纤维蛋白，红细胞等炎性渗出物，影像学表现为片状影及肺不张。而病变严重特别是继发细菌感染的患儿通常会有明显的咳嗽、气喘等呼吸道症状，这与我们的结果一致。
　　在临床治疗过程：手足口病患儿出现呼吸道症状及肺部体征，我们会根据肺部X线的表现给予不同的诊治：1.肺间质改变：只给予抗病毒及对症处理。2.肺泡受累：提高护理级别，特别是出现咳嗽时，不论其肺部有无体征，都应加用抗生素治疗及预防细菌感染，使用糖皮质激素减少肺部炎性渗出，降低神经性肺水肿的发生。由此我们认为对手足口病病人进行胸部X线检查，并根据肺部X行表现，了解病情、指导治疗很有必要。本组病人肺部X线有明显改变的病例较多，可能与收治病人较门诊一般病例病情较重，病程相对较长，且大多数有临床并发症有关。
　　参考文献
　　[1] 王青丽，孟素秋.小儿重症手足口病胸部X线分析[J]，医学影像学杂志， 2010，20（5）210-211.
　　[2] 庄书彦，手足口病患儿的胸部影像学表现[J]，现代中西医结合杂志，2010，19（4）430-431.