[药物外敷防治化疗性静脉炎的护理进展] 化疗性静脉炎局部外敷

来源:美国移民 发布时间:2019-04-21 点击:

  [关键词] 药物外敷; 化疗性静脉炎; 护理进展   [中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-207-01
  
  静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,各种化疗药物均对血管及周围组织有极大的刺激性。为了避免对外周静脉造成损伤,近年来趋向于深静脉路径给药,但由于经济状况所限,大多患者仍首选外周静脉给药,所以化疗性的静脉炎会经常发生,不仅给患者造成不必要的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,且容易引起护理纠纷,更重要的是影响了化疗方案的顺利实施,严重影响患者的治疗及康复。因此,预防和治疗化疗性静脉炎的发生,减轻患者的痛苦.提高患者的生存质量,是护理化疗患者的重要内容之一[1-4],近年来,喜疗妥,硫酸镁,马铃薯、芦荟等一些价格便宜,经济实用的药物经常被用做外敷的材料,现就此方面的观察和护理进展综述如下:
  1 化疗性静脉炎的分度[5] 采用美国静脉输液护理协会(INs)所制订的标准:I度:穿刺点局部疼痛,红或红肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;1I度:穿刺点疼痛,红或红肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;III度:穿刺点疼痛,红或红肿,静脉条索状改变,可触及硬结;Ⅳ度:穿刺点中度疼痛,中度或重度肿胀;V度:穿刺点顽固性疼痛,重度肿胀。
  2 化疗性静脉炎的发生原因[6-8]:
  2.1 直接毒性作用 化疗药物属于细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的组织和细胞亦有一定的损伤,药物引起血浆pH 值改变,干扰了细胞的正常代谢和机能。
  2.2 与I型变态反应有关的过敏症状 如氟脲嘧啶、顺铂等引起的过敏反应,使血管的通透性增加,药液外渗,导致静脉内膜炎。
  2.3 药物刺激因素 如药物浓度高、输入的速度快,超过了血液缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激而导致静脉炎。
  2.4 机械性的刺激或损伤 长期输液或静脉内膜发生机械性损伤,导致静脉内膜炎。
  2.5 血浆pH值改变 血浆的pH值为7.35~7.45,郭淼[7]等通过pH纸测定发现,化疗药物如长春新碱、诺维本(盖诺)和环磷酰胺等,用生理盐水溶解后呈弱碱性;阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解后呈弱酸性。血浆PH的偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能,从而发生静脉炎。
  2.6 操作技术因素 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤患者在短期内需要反复多次化疗,输入化疗药物的血管本身被破坏,静脉穿刺难度大,若护士静脉穿刺一次成功率低或固定针头位置不当,可加重机械损伤,使静脉化疗药物外渗。
  2.7 肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量 肿瘤患者均有不同程度的营养不良,免疫力显著降低,对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低。
  3 药物外敷防治化疗性静脉炎的方法
  3.1 预防
  3.1.1 马铃薯外敷 杨晓红[9]等将实验组在静脉输液化疗药物前将马铃薯切成片状,沿血管方向贴敷或沿穿刺点均匀贴敷四周。外罩塑料薄膜,用胶布固定好。并保持其湿度,化疗疗程结束后继续敷3天,结果示实验组预防静脉炎效果明显优于对照组仅使用硫酸镁的患者,董咏梅[3]等报道发现马铃薯外敷组血管保护效果明显,在60例患者进行化疗时,采取同步新鲜马铃薯片早期湿敷,能有效保护患者化疗静脉血管,延长血管化疗时限,减少血管内膜损伤,预防化疗性静脉炎的发生,有效率高达93.3%。但是在选择制作贴片的马铃薯时,必须要选择新鲜的马铃薯,而不能使用变质发芽变绿的,避免引起中毒,制作贴片的时候其厚度要适中使其能紧贴皮肤充分发挥作用[10]。
  3.1.2 芦荟外敷 唐鑫[11]等报道新鲜芦荟汁外敷对防治化疗性静脉炎有良好的效果,可延长血管使用寿命,减轻患者痛苦。50%硫酸镁联合芦荟湿敷可加强协同作用,使两者更有效通过皮肤渗透和吸收,作用更直接、迅速,还可促进外渗局部皮肤血液循环,减轻红、肿、热、痛等炎症反应,达到治疗静脉炎的目的。并通过对90例化疗病人的实验研究表明硫酸镁溶液与新鲜芦荟交替外敷,能大幅度减少长春瑞滨致化疗性静脉炎的发生,并减轻静脉炎发生的程度,明显保护患者的静脉,使化疗顺利完成. 王君芬[8]等报道210例需要化疗的病人分为两组,一组在应用化疗药物时,把长约10cm的新鲜芦荟叶片剖开,沿静脉走向将芦荟叶内面外敷在静脉穿刺点上2cm处,4-5h后去除,每天1-2次,疗程内每天应用,外敷时不能离针眼太近,防止污染引起感染,疗程结束后与对照组的100名在化疗时对穿刺处未采取任何方法外敷的患者比较,发生静脉炎的情况明显减少。胡华莉[12]等通过对1000例使用化疗的患者进行了实验,研究结果显示早期使用芦荟可以减少不同药物组合方式进行化疗引起的静脉炎,并可减轻炎症的程度。
  3.1.3 硫酸镁外敷 粱立敏等[13]报道将50%硫酸镁均匀外敷在穿刺部位上方3cm左右,持续湿敷30min抹净后用喜疗妥软膏均匀沿血管走向涂抹并轻轻按摩直至化疗结束后。结果显示如单用50%硫酸镁湿敷对I一Ⅱ度静脉炎疗效较好,但对Ⅲ度疗效较差,而喜疗妥恰好弥补这缺点,故50%硫酸镁溶液湿敷联合喜疗妥软膏外涂对化疗性静脉炎有良好的预防作用。朱玉萍[14]等报道在患者化疗时用50℃左右湿毛巾热敷然后再以喜疗妥软膏在穿刺血管方向上2~10cm处均匀涂抹,并用指腹按摩,促进其吸收,直至化疗结束,结果表明这种湿热敷联合喜疗妥的方法对预防有明显效果。
  3.2 治疗
  3.2.1 马铃薯 李四翠等[15]对120例均为静脉呈条索状,均有不同程度红、肿、热、痛静脉炎的患者分组给予新鲜马铃薯外敷和涂擦,并与50%硫酸镁湿敷对照,结果显示马铃薯外用在治疗各种不同程度的静脉炎上的疗效都优于普通的硫酸镁湿敷。林碧荷[16]等报道新鲜马铃薯外敷于渗漏肿胀处治疗化疗性静脉炎效果好,并适用于各类型静脉炎,黄丽芳等[17]报道采用冰冻马铃薯片外敷治疗静脉炎显效及治愈时间均较硫酸镁湿热敷时间短,而且又可起到减轻局部充血、减轻疼痛等冷敷的作用,使病人感觉良好,乐于接受。另外值得注意的是新鲜马铃薯外敷时间过长时局部皮肤会被染成淡青紫色,可用湿毛巾擦洗干净,应与局部外伤青紫、血循环障碍相鉴别。[18]
  3.2.2 芦荟 杨迎梅[19]等通过分组治疗100例静脉炎患者,将芦荟叶切成薄片敷于发生静脉炎的血管外,证明了新鲜芦荟外敷治疗化疗性静脉炎能有良好效果。并能软化血管,减轻病人痛苦,延长血管使用寿命。邓建妹[20]将芦荟去刺后取其叶(约12cm *5cm)洗净晾干,用消毒过的不锈钢小刀切碎,置于一洁净的研钵中捣成芦荟泥,将芦荟泥包裹于4―5层消毒纱布内榨汁,所得芦荟汁盛于一灭菌玻璃瓶内密封备用,对无过敏者予鲜芦荟汁以穿刺点为起点,沿着血管走向局部外涂,结果显示用新鲜芦荟汁涂搽用于治疗化疗性静脉加快了化疗性静脉炎的转归,新鲜的芦荟汁中含有大量的活性水、芦荟素、植物凝血素、异柠檬酸、活性酶,人体必需氨基酸及大量蒽醌类化合物,其中活性水、芦荟素能软化血管恢复,血管弹性,而植物凝血酶能粘附于人体细胞,参与细胞的成长与分裂,修复受损组织,使其尽快愈合。
  3.2.3 金黄散 邱君英[21]等将如意金黄散用醋调成糊状沿血管走外敷于静脉炎处,敷药后用保鲜膜包裹,连用至静脉炎症状消失为止,结果表示患有静脉炎的32例患者,用此法治疗均获得痊愈。马会敏[22]等将金黄散调成膏状,冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌 纱布上厚约2mm,外敷于患处,并予宽松包扎,每日换药1次;3日为1个疗程,结果显示实验组的患者起效时间快,治愈率有效率高达96.67%,且药性温和,渗透性强,使用方便。
  4 小结 综上所述,通过临床的实验和研究表明,化疗早期同步使用药物外敷对防治化疗性静脉炎的发生有着一定的效果,化疗性静脉炎关键在于早期发现,早期防治,护理人员一定要加强工作责任心,要细心观察,尽早发现,及时处理,以减轻和预防其发生[23]。对经济条件许可的患者可建议采用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)等更安全、有效的置管技术,减少患者因反复穿刺带来的痛苦,提高患者的生活质量。
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