锁式附着体义齿在可摘义齿应用中的体会:精密附着体义齿图片

　　[摘要]目的 评价锁式附着体义齿修复单侧后牙游离缺失(kennedy 2类)的修复效果。方法 采用机械锁结型附着体,为50例肯氏2类牙列缺损的患者制作50件锁结型附着体义齿,观察它们的临床修复效果。结果 随访6个月―3年,患者均感觉机械锁结型附着体固位型可摘局部义齿美观,舒适,固位稳定性好,咀嚼效能高,有利于基牙和支持组织的健康。结论 锁式附着体义齿修复单侧游离端牙列缺损,长期修复效果好,有较好的临床应用前景。
　　[关键词]锁式附着体;单侧游离端牙列缺损;局部可摘义齿
　　[中图分类号] R782.1 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　附着体义齿是以附着装置作为固位体的可摘局部义齿,附着体与阳性和阴性部件构成,两部件结合形成精密或半精密附着体,为可摘义齿提供固位和稳定的作用,以往传统的可摘义齿修复设计大多存在明显的缺憾,不能达到很好的修复效果,种植义齿修复虽然修复效果好,但治疗过程因为复杂,很多患者尚不能够接受,选择适宜的患者应用锁式附着体可以取得很好的修复效果,我院口腔科2006年9月――2009年11月采用锁式附着体义齿修复单侧游离端牙列缺损的患者50例,现将临床应用结果报告如下:
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料
　　资料来自我院口腔科2006年9月――2009年11月单侧游离端牙列缺损患者50例,男性28例,女性22例,年龄28――70岁,共制作完成锁式附着体义齿50件,其中应用在下颌游离端缺失两颗磨牙的修复体28件,应用在上颌游离端缺失两颗磨牙的修复体22件,采用双基牙修复体35件,双基牙以上的修复体15件。均选用CM品牌的附着体。
　　1.2方法
　　1.2.1适应症的选择[1,2](1)单侧双后牙游离缺失(2)近中相邻双尖牙条件良好,①活髓或完善的根管治疗桩核修复后;②牙体大小足够③基牙无松动度(3)缺牙区牙槽嵴较丰满(4)缺牙区咬牙合间隙足够(5)全身条件状况良好,配合能力强(6)患者不适合或不愿意种植修复。
　　1.2.2设计和制作过程:50例单侧游离端缺失牙患者,均采用两个或两个以上基牙联冠,附着体的锁体部分采用金属预成件,通过铸造形式与固定部分连接在一起,附着体的锁栓部分粘接形式,为了保证附着体两部分之间高度密合,锁栓部分要在模型上与锁体部分结合在一起,然后利用专用的金属粘接剂和支架粘接在一起,基牙舌腭侧设计辅助卡环对抗臂和舌腭侧邻间隙按栓体栓道原理,研磨成栓道以对抗侧向力,加强义齿的稳定性。患者第一次就诊时,选择基牙后,若残根、残冠则按常规修复金属桩核,按常规方法制作烤瓷或金属冠的预备,然后排龈,取印模,制取颌位情况,灌制模型。第二次就诊时,试戴冠或连冠(桥),为带有栓道的冠(桥)临床常规试戴,检查就位情况,边缘密合度,接触点的形状位置与松紧度,以及各个颌位的咬牙合关系,合适后用硬质硅橡胶制取可摘义齿印模,最好冠(桥)一次被印模从牙上带出,毫无变化的翻制到印模内,转到技工室颧制模型,第三次就诊,将完成冠(桥),先戴入患者基牙上,然后戴入可摘义齿,常规调整义齿边缘与咬牙合,教会患者摘戴义齿,患者可以试戴1-2天,充分适应义齿后,再开始粘接冠(桥)。
　　2 结果
　　50例应用锁式义齿修复的单侧游离端缺损的患者,在6个月―3年的使用中均没有发生明显问题,附着体没有因磨耗造成异常活动,也没有发生附着体的部件损坏情况,复查中所有附着体基牙均没有明显的牙周炎症,牙周袋及可见到的松动度,基牙均未发生继发龋坏,义齿基托均没有发现可见到的活动度,义齿咬牙合接触良好。
　　3 讨论
　　游离端牙列缺损,常用卡环固位型可摘局部义齿修复,往往因为义齿稳定性差,翘动下沉,易旋转,摇动等对粘膜压痛,基牙受扭力创伤、松动或因不易清洁所引起牙齿龋坏,咀嚼效率不高,卡环固位易显露金属,不美观,影响正常生活,而锁式附着体义齿修复游离端牙列缺损,具有固位好,咀嚼效能高,美观舒适性好,异物感小,保存基牙等优点,其采取锁道与锁体所形成的固位力,其固位效果明显优越于卡环固的固位体,并且能保持持久的固位力和稳定性,达到最大的咀嚼效果。在50例患者中,有28例患者进行过常规卡环型固位的可摘局部义齿的修复,后改用附着体固位的可摘局部义齿后明显感觉咀嚼效能高,特别在咀嚼粘性食物时不会因食物的粘性作用使义齿脱位,义齿的稳定性和固位性相当好,戴用附着体义齿的50例患者基本上都认为义齿美观,舒适性好,69%患者感到异物感小,当然,锁式附着体有以上褚多优点,但对基牙的牙槽嵴要求还是很严格,采用联合双基牙或多基牙,以及采用功能性印模,以加强支持作用,人工牙适当减径 ,义齿在游离端局部适当增大基托面积,以减小牙合 力 ,分散牙合 力,总之,选择锁式附着体义齿,制作单侧游离端义齿固位体时,应对口腔内外情况详细检查和综合分析,制定其临床修复设计方案时,要注意其特殊要求和原则,正确设计和精密制作,以达到最佳远期的修复效果。
　　
　　参考文献
　　[1]王欢,魏克立,主编. 口腔临床新技术新疗法[M].北京:中国科学技术出版社,2007,5-8.
　　[2]马轩祥,主编.口腔修复学[M]. 第5版, 北京:人民卫生出版社.2006.