无张力疝修补手术视频 无张力疝修复术58例临床观察

　　[摘要]目的 探讨无张力修复术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析我院自2006年6月～2009年6月收治的58例腹股沟疝患者应用无张力疝修复术进行治疗的临床资料,记录患者的手术操作时间、住院时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用以及复发率和并发症发生率。结果 本组患者术后状态良好,手术时间平均为(44.5±2.4)min,下床活动时间平均为(1.5±0.4)d,住院时间平均为(5.4±0.5)d后均痊愈出院,切口甲级愈合率为100.0%,有7例应用止痛剂,出现低热1例,阴囊水肿1例,并发症发生率为13.3%,未出现切口积液,6个月随访时本组出现复发病例1例,复发率为1.7%。结论 采用无张力修补术治疗股骨沟疝,具有恢复快、并发症少、复发率低等优点,值得临床推广。
　　[关键词]腹股沟疝;疝修补术;无张力
　　[中图分类号] R656.2+1 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　外科常见病腹股沟疝是由于患者腹股沟管壁的薄弱或缺损而造成的,无张力疝修复术是利用人工复合材料来修复疝的最新方法,能使正常解剖层次对合,克服传统修复术对正常解剖的干扰,且对合不具张力,符合人体生理[1],具有创伤小、复发率低和术后痛苦小、恢复快等优点,已成为腹股沟疝修复的首选术式,本研究通过对2006年6月～2009年6月来我院实施无张力疝修复术,全面观察无张力疝修复术的临床效果,现报告如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1一般资料本组58例腹股沟疝患者中男50例,女8例,年龄23～75岁,斜疝37例,直疝15例;复发疝6例,其中 60岁以上的老年腹股沟疝患者26例,其中伴有老年慢性支气管炎、前列腺增生症、糖尿病、高血压、冠心病等合并症者占44.9%。
　　1.2方法高龄且合并心肺功能不全的患者采用局麻,其余患者均采用硬膜外麻醉。58例中连续硬膜外麻醉46例,局麻12例。常规取约6cm腹股沟疝切口,逐层切开。采用无张力疝修复术,于切开切口后,游离腹外斜肌腱膜后找到精索。此时可以在精索上方找到疝囊,检查疝环大小,根据其大小去除过多疝囊。疝囊较小者不切开,疝囊较大者于体部横断后近端缝扎。依上法处理后,拨开疝囊至腹膜外脂肪,将疝囊翻回到腹腔。操作过程中远端疝囊不必结扎,斜疝且疝囊未坠入阴囊者,可不打开疝囊。确认腹横筋膜紧张度,置入合适的疝环充填物,将充填物全部塞入疝环内,使其与疝环对齐。不吸收丝线将充填物与周围组织固定。彻底止血后,将补片置入精索后方,确认其平整地覆盖在腹横筋膜表面,四周与腹内斜肌。用不吸收丝线无张力缝合腹外斜肌腱膜、重建的外环、皮下组织和皮肤。术后常规沙袋伤口加压,托起阴囊,并留置导尿24h。
　　1.3 观察项目 术后观察且随访6个月,记录患者的手术操作时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、住院时间以及复发率和并发症发生率。
　　2 结果
　　本组患者术后状态良好,手术时间平均为(44.5±2.4)min,下床活动时间平均为(1.5±0.4)d,住院时间平均为(5.4±0.5)d后均痊愈出院,切口甲级愈合率为100.0%。本组有7例应用止痛剂,出现低热1例,阴囊水肿1例,并发症发生率为13.3%,未出现切口积液,6个月随访时本组出现复发病例1例,复发率为1.7%。
　　
　　3 讨论
　　腹股沟疝是外科多发病、常见病,腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。传统疝修补术操作复杂,损伤大,且术后并发症多、伤口愈合慢、复发率高等缺点。随着人们对疝的发病机制的逐渐深入认识,利用新的疝修补材料进行无张力疝修复的技术在临床逐渐兴起。
　　疝修复术中需要大范围的分离组织,手术过程中在保证手术质量的同时遵守尽量少分离组织的原则,减少了操作步骤,进而缩短手术时间。无张力疝修复术使用人工复合材料,利用充填物修补缺损的疝环并缝合加以固定,起到瓶塞作用[2]。当腹压增高时,可使腹压向周围弥散,起到缓解腹压的作用,同时置于精索后方的补片,通过周围组织的粘合,使腹股沟管的后壁更加牢固,增强了原壁腹膜的抗力[3]。无张力疝修复术具有显著优点:①操作过程简单、微创;②手术时间短且术中出血量少;③术后疼痛轻、恢复快;④复发率低;⑤并发症少;⑥适应证宽等。无张力疝修复术术后恢复快,可较传统术式更早期的下床活动,这是因为无张力修复术切口缝合无张力且无张力修复术中的充填物与补片可加强腹股沟管后壁的强度,患者术后无需担心早期下床会引起切口的撕裂。疝修复术的并发症主要表现为阴囊水肿、切口积液等,为了防止切口积液,无张力修复术在手术过程中强调彻底止血,且在关闭腹外斜肌腱膜之前尽量吸尽网塞积液,预防感染。由于无张力修复术不强行破坏人体原有解剖生理结构,术中损伤机会少,术后无明显的疼痛和牵拉感,无需使用止痛剂。本研究中有7例患者于手术当晚因担心可能引起的疼痛而使用了止痛剂。无张力疝修复术最大的优点是复发率低。传统修复术将不同解剖层次的组织强行缝合,张力高,而无张力修补术不改变解剖层次,不需广泛剥离周围组织,无张力。无张力疝修复术充分游离疝囊后,从疝环填塞充填物,充填物塞入腹腔内的部分有分散腹内压的作用,避免了局部高压的形成;平整放置的补片,能刺激成纤维母细胞的反应,从而增加腹壁的强度。由于无张力疝修复术充填物的缓冲和补片的后壁修补作用起到了双重加固,因此它的适应证相对较宽。慢性咳嗽、前列腺肥大、排尿困难、习惯性便秘和高龄患者也可采用这种方法。
　　通过本文中可以看出无张力疝修复术操作简单、微创;术后疼痛轻、恢复快;并发症少、复发率低等优点,是目前一种理想的术式,值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]邓冠忠.疝环充填式无张力疝修补术治疗26例腹股沟疝临床经验[J].医学理论与实践,2010(2):169-170.
　　[2]潘勇.无张力修补术治疗腹股沟疝40例临床分析[J].航空航天医药,2010(1):46-46.
　　[3]牟云川,殷应勇,翟勋,等.开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝122例体会[J].中国医疗前沿,2010(2):42-42,63.