胃肠手术抗生素的预防性应用_手术预防性应用抗生素

　　[关键词]胃肠手术; 抗生素; 预防性应用 　　[中图分类号] R656.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-051-01 　　
　　近年来,胃肠手术围手术期全身性给药在预防感染的重要作用已被人们所重视,外科领域抗生素作为预防性应用已相当广泛,抗生素的应用确实降低了某些手术的术后感染率。现就胃肠外科手术前的抗生素预防性用药作一讨论。
　　1 预防性用药的指征
　　胃肠手术是清洁污染或污染类手术,但并不都需要预防性应用抗生素,应根据胃肠内环境及寄生菌群分布状态而定。其指征如下:1,胃、十二指肠手术:由于胃酸可杀死由口吞下的细菌,通常胃腔你无细菌。胃癌、胃溃疡、重度胃炎、恶性贫血或服用抗酸剂时,可因低胃酸而导致胃内菌丛种类和数量上的改变。如胃液PH 〉4,活细菌数可超过1000000/mL,有可能引起手术后感染。因此,胃癌等伴有低胃酸疾病的手术时应预防性用药。十二指肠溃疡病手术则无此需要,但术前应停用胃酸分泌阻滞剂或中和胃酸药物1～2天。由于胃内细菌多自口入,故菌种包括类杆菌及其它对β-内酰胺类药物敏感的彦氧菌、链球菌及葡萄球菌、大肠杆菌或真菌,或可在麻醉诱导期应用头孢唑啉,并联合甲硝唑静脉滴注。2.阑尾手术:急性单纯阑尾炎手术,一般无需预防性用药,仅下列两种情况可考虑预防性用药:(1)虽系无并发症急性阑尾炎,但患者为老年、营养不良、肥胖或伴有糖尿病者;(2)阑尾已化脓、坏 疽或穿孔。因该处菌丛同大肠,手术前用药同结、直肠手术。如阑尾已化脓、坏疽或穿孔,应予治疗性用药,手术后须继续用药4～5天。3,空、回肠手术:空场内通常无寄居菌,无需预防性用药,而回肠,油漆是回盲部,所含细菌种类和数量接近大肠,可按结、直肠手术中预防性用药方案给药。如因小肠梗阻进行手术时,均需预防性用药,且应根据术式和术中组织受污染程度决定术后用药时间。4,结、直肠手术:结肠和直肠内含有大量厌氧菌和需氧菌,这些细菌常是结肠、直肠手术后感染的重要来源。因此主张术前预防性给予抗生素,以减少术后创口感染、富强脓肿、腹膜炎、菌血症等的发生率。对择期性结、直肠手术,建议术钱机械性清洁肠道后,采用短程术前口服十围手术期静脉滴注抗生素,即术前两天每日口服庆大霉素80mg和甲硝唑400mg,每8小时/一次,再在麻醉诱导期货估计在肠道切断前半小时及后的6/12小时分别静脉滴注庆大霉素80mg和甲硝唑500mg。对结肠、直肠急诊手术,忧郁感染已难免,故手术前及术后需适当延长使用抗生素治疗。术前即用甲硝唑500mg及庆大霉素240mg静脉滴注,术后连续应用抗生素5天左右,可加强预防感染的效果。
　　2 抗生素的选择
　　抗生素的品种繁多,选药时应包括三个原则:(1)抗菌谱要针对胃肠道内寄生菌群;(2)要防止产生耐药菌株和预防并发二重感染;(3)选用低毒、副反应小的药物。
　　导致术后感染的菌群有两类:一是来自周围环境或体表以革兰氏阴性球菌为主的外源性菌群;二是寄生于胃肠道内以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的内源性菌群。因此,合力选用抗生素应针对内源菌为主,临床常选用作用于革兰氏阴性杆菌的抗生素氨基糖或类抗生素,该类药物具有抗菌谱广,对格兰是阴性杆菌及一些革兰氏阳性菌均有抗菌性、水溶性好,性质未定、胃肠道吸收差的特点,是一种良好的术前口服预防性应用的药物。庆大霉素为首选药物,其对肠杆菌科和绿脓杆菌均有较好的抗菌活性,应用广泛。另外,选用作用于厌氧菌及革兰氏阴性无芽孢杆菌的抗生素,甲硝唑为首选药物,该药具有下列优点:(1)高效抗厌氧菌活性;(2)毒性低、副作用小;(3)给药途径广,可口服、静脉滴注、肛栓剂经直肠给药及局部应用;(4)常规剂量治疗时,血液中药物浓度迅速达高峰,且远远超过它的最低抑菌浓度;(5)在外科感染治疗中,药物极易渗透入阻止与体液中,如唾液、胆汁、乳汁、尿、局部脓液中;(6)与其他抗生素无配伍禁忌,不引起二重感染,亦不产生伪膜性肠炎,极少发生耐药菌株;(7)本药味杀菌剂,价格低廉,特别适用于胃肠外科感染。
　　3给药时间和途径
　　为预防术后感染,合力的给药时间是应在麻醉诱导期货在作切口钱半小时经静脉给药,使阻止在收到细菌感染时,血和阻止中的抗菌药物浓度已达峰值或至少达到有效水平。如过早给药,若药物的半衰期短,至手术时药物已大部分从组织中排出,起不到抗感染作用。另外,还必须考虑所选药物的吸收、分布及其与手术程序之间的关系。通常在静脉滴注抗生素后,血内立即出现药物峰值,并迅速经血循环再组织中出现有效药物浓度。必须指出,如属择期性结肠、直肠手术,除合力应用预防性抗生素外,尚须注重术前良好的机械性肠道准备,并同时口服合适的抗生素。
　　参考文献
　　[1]沈士刚.胃肠外科抗生素的应用[J].实用外科杂志,1988.