早发型重度子痫前期【早发型子痫前期3例临床分析】

　　[摘要] 目的 探讨早发型子痫前期的病因及治疗。方法 对我院早发型子痫前期的资料进行回顾性分析。结论 加强孕期产检，对早发型子痫前期应早期诊断，早治疗。终止妊娠是治疗的最有效的措施。
　　[关键词] 妊娠并发症 胎盘血流灌注量减少 早发型子痫前期
　　[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-234-01
　　Early-onset Preeclampsia:Clinical Analysis of 3 Cases
　　Chen Li
　　(Xishui County Maternal and Child Health Hospital, Xishui, Hubei, 438200)
　　[Abstract] Objective To investigate the early onset pre-eclampsia etiology and treatment.Methods the hospital early onset preeclampsia were retrospectively analyzed.Conclusion To strengthen pregnancy check-ups, on early onset preeclampsia should be early diagnosis, early treatment.Termination of pregnancy is the treatment of the most effective measures.
　　[Keywords] Complications of pregnancy; Placental perfusion reduction in early onset pre-eclampsi; Early hairstyle preeclampsia
　　早发型子痫前期（EOPE）是妊娠34周前的子痫前期定义为早发型子痫前期。我院近年来，发现子痫前期病例136例，笔者仅对其中的3例EOPE的临床特点进行分析讨论，以期寻求早期诊断和治疗的方法，确保母婴安全。
　　1 对象与方法
　　1.1 病例统计 2009年5月至2010年6月，在我院分娩的孕产妇共2610例。其中子痫前期136例，早发型子痫前期3例，占子痫前期病例的2.21%。
　　1.2 诊断标准 以乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》第7版为参考标准。即将发病于32周或34周前的重度子痫称早发型重度子痫前期，32周或34周后发病者称晚发型重度子痫前期。按withasa的观点：以32周为界定值划分早发型重度子痫前期更能准确反映发病原因与周边结局的关系 [1]。
　　1.3 主要治疗方法 入院后嘱休息，加强营养，给予镇静、解痉对症治疗，必要时利尿合理扩容。对症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。治疗期间适时终止妊娠，分娩方式依产科因素而定。剖宫产术后给予解痉、降压、镇静、抗感染等治疗。
　　2 结果
　　2.1 一般资料 患者年龄24±4岁，发病及周26周、28周、33周各1例、3例患者均接受过产前检查。其中1例孕28周不适检查，血压180/120minHg，转上级医院后痊愈。
　　2.2 临床表现 3例患者均有重度子痫前期表现。其中1例侧卧血压可能降至正常，起床活动或平卧血压升高显著。均有不同程度低蛋白血症和肝功能损害。B超提示胎儿均生长受限。
　　2.3 分娩方式与孕产妇结局 3例EOPE患者2例采用羊膜腔穿刺后行剖宫终止妊娠。1例胎死宫内，行利凡诺注射液100mg羊膜腔穿刺，顺利引产。术前住院时间最长606小时，最短10小时；剖宫产麻醉方式均采用连硬外麻醉。1例产后出血。
　　2.4 围生儿结局 3例EOPE产妇1例胎死宫内，2例胎儿严重生长受限，放弃胎儿。体重平均1450g。
　　3 讨论
　　3.1 早发型子痫前期病因 子痫前期目前其病因和发病机制尚未完全阐明，现在普遍认为孕早期滋养细胞侵袭能力受阻，螺旋小动脉重铸和孕晚期血管内皮细胞的广泛损伤是最终导致子痫前期的两个重要环节。早发型重度子痫前期发病时距离足月远，且病情重，有学者认为其发生与滋养细胞侵袭力减弱关系更为密切。
　　3.2 早发型子痫前期的临床表现 20世纪9年代末期，日本妇产科学会对妊娠中毒症记录中，已在妊娠中毒症的分类中增加了发病时期，提出了早发型（EO），和晚发型（LO）[2]，但是对早发型重度子痫前期孕周的界定至今尚未统一，有学者提出应为32周岁以前发病[3]。也有学者提出定为34周岁以前发病[4]。国内外有血学者把妊娠32周作为早迟发生子痫前期的分界线[5]。孕32周界限更能反映发病孕周分娩结局的关系。本组资料中，早发型子痫前期发病早，病情重，并发症发生率高，以低蛋白血症，肝功能损害为主。
　　3.3 早发型子痫前期对母儿影响 由于胎盘形成过程子宫螺旋动脉重塑障碍，胎盘血流灌注减少，导致终末器官损害，产妇更易发生子痫，胎盘早剥及HELLP综合征，肾功能衰竭，心脏病，脑血管病变等多系统损害。再发风险高于无子痫前期症状者，EOPE发病早，病情重，导致胎儿生长受限，死胎发生率增加，本组资料中，3例均发生FGR，胎死宫内1例。
　　3.4 早发型重度子痫前期治疗及终止妊娠时机的选择与方法 早发型子痫前期对母儿危害极大，目前来说，处理起来非常棘手，以期治疗法为主，适时终止妊娠，期治疗法过程中，运用解痉、降压、镇静、扩容、利尿等药改善微循环及症状时，严密监护母亲重要脏器功能，注意母亲治疗过程中有无头痛头昏、上腹不适等症状，同时每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定量，每周1次或更多测肝肾功能，其他包括学常规、凝血常规、心电图、眼底、B超等，若母亲出现严重并发症或胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿重度生长受限，就必须终止妊娠。但积极终止妊娠造成或医源性早产，新生儿死亡率高，部分早产儿存活增加了存活儿的发病率和障碍儿的发生，多数学者认为，一旦孕周达34周，可以选择终止妊娠。本资料中，因发病早，病情重，转上级医院治疗2例，因失去了治疗最佳时期，保守治疗时间短，围生儿死亡。表明除加强患者的自我保健意识外，要求广大妇科医生充分认识EOPE,除早期诊断EOPE外，应充分评估后制定相应的分娩计划，提高相应技术，及时转到有条件医院进行正规治疗，减少EOPE对母婴的损害。
　　参考文献
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　　[2]李尾俊彦.妊娠中毒症的分类和病态[J].日本医学介绍,2000,21(3)：122-123.
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　　[4] 贺晶,上官宗军,等.早发型重度妊娠症研究[J].中国妇幼保健,2004,19(11):61-63.
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