胸腔闭式引流注意事项_自发性气胸胸腔闭式引流术112例护理体会

　　[摘要] 自发性气胸是肺结核病常见的合并症之一 ，而胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。若护理不当，极易造成病程迁延不愈、脓气胸，甚至危及生命。
　　[关键词] 自发性气胸； 胸腔闭式引流； 术后护理
　　[中图分类号] R561.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-205-01
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院从2006年～2009年共做胸腔闭式引流术112例，男98例，女14例，年龄均为22～54岁，其中自发性气胸73例，血气胸39例，对上述病例均采取有效的护理，并获得了良好的效果。
　　1.2 结果 本组病例中，99例气胸痊愈；7例形成脓气胸后手术治疗，3例形成为包裹性液气胸；死亡3例。其中32例出现皮下气肿；1例气胸患者水封瓶内液体量逐渐减少，管道接错，及时重新接管，无出现意外。1例患者烦躁自行拔出引流管。通过临床实践，笔者深刻体会到护理观察中认真、细致、准确程度直接影响到患者的疗效及并发症的控制。
　　2 护理体会
　　2.1 胸腔闭式引流的装置 水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，使用前严格检查有效期，有无漏气或破裂，无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或生理盐水。
　　2.2 插管的位置和治疗方法 排气：锁骨中线第二肋间，引流管要较细。排液：液中线第八肋间，引流管要较粗。备好一切装备。首先开通静脉通路，协助患者取半卧位，确定插管的位置，常规局部消毒，局麻后插管，注意引流管进入胸腔的深度不宜超过4～5cm，引流管的另一端应连接水封瓶。
　　2.3 术前护理 术前心理护理：病人多数急诊人院，常常是处于紧张状态，易加重病情。因此病人入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病。
　　2.4 术后护理 保持管道的密闭和无菌胸腔闭式引流装置使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。
　　2.4.1 保持引流通畅 (1)术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。 (2)术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。(3)鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。
　　2.4.2 观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：(1)正常水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。(2)水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞。
　　2.4.3 液体排出观察 引流液量、色、性质，可动态观察患者病情的变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24h内引流量一般为150～700ml。24h后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150～200ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及时备血并做好开胸准备。
　　2.4.4 妥善固定 将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。
　　2.4.5 发现意外及时处理 (1)脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
　　2.4.6 拔管 术后48～72h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。
　　参考文献
　　[1] 陆以佳.外科护理学,第二版.北京:人们卫生出版社,2000: 349-350.
　　[2] 林风英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志，2004;2(6).