利多卡因治疗眩晕症疗效观察:利多卡因治疗眩晕机理

　　[摘要] 目的 观察利多卡因治疗46例眩晕症疗效。方法 利多卡因2-4mg/kg稀释静滴，每日1 次，5-7天为一个疗程。结果 利多卡因治疗眩晕症的总有效率为91.30%；起效时间大多在治疗开始后 1-3天；有2例患者出现一过性眼发黑，其他患者未发现任何不良反应。结论 利多卡因对各种原因所致的眩晕均可获得肯定疗效，且毒性小、安全性大。
　　[关键词] 眩晕症； 利多卡因； 治疗
　　[中图分类号] R255.3[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-114-01
　　
　　前庭系统性眩晕，临床多见于内耳性眩晕症，多年来临床常规采用地西泮、舒张血管药物、肾上腺皮质激素及甘露醇等药物治疗。2006年8月以来我院采用利多卡因治疗眩晕患者共46例，取得一定效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 眩晕患者46例，其中男24例，女22例；年龄25-79岁，平均年龄47.3岁；病程2小时-12年。全部患者主要表现为恶心、呕吐、眩晕、视物旋转或摇晃感、眼震阳性等。同时经头颅CT或MRI、颈椎x线片等相关检查并排除颅内肿瘤、脑出血及全身其他系统疾病所致的眩晕而确诊。在46例眩晕症患者中椎基底动脉供血不足22例，美尼尔氏综合症7例，颈性眩晕14例，位置性眩晕1例，前庭神经元炎2例。
　　1.2 治疗方法 利多卡因2-4mg/kg加入10%葡萄糖液200-300ml内，以40-60滴/min静滴，每日1次， 5-7天为一个疗程。连用2个疗程，伴有其他症状酌情处理。
　　1.3 疗效观察 每天询问临床症状及不良反应，记录心率、心律，用药前后进行心电图及肝功能检查。
　　1.4 疗效评定 根据临床症状改善情况进行疗效评定。显效：眩晕症状完全消失，患者感觉良好。有效：症状明显缓解、减轻，起床活动后仍有轻微的头晕。无效：症状用药前后无变化、加重或稍有减轻。总有效率为显效率加有效率。
　　2 结果
　　2.1 抗眩晕症疗效 46例患者中，显效27例（58.70%）；有效15例（32.61%）；无效4例（8.70%）；总有效42（91.30%）。从结果看，利多卡因治疗眩晕效果良好。
　　2.2 起效时间 根据本组患者治疗的观察，利多卡因抗眩晕症的起效时间大多在治疗开始后 1-3天症状缓解。
　　2.3 不良反应 有2例患者出现一过性眼发黑，未作任何治疗自动缓解，其他患者未发现任何不良反应。本组患者治疗一年后复发者4例（占8.70%），其他患者随访至今未见有复发。
　　3 讨论 眩晕是患者对位向（空间定向感觉）的主观体会错误。患者自觉周围事物旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降[1]。其产生是由于内耳、前庭神经、前庭神经核与中枢神经联系经路病变，或因其它因素刺激后产生功能紊乱现象等多种病因引起[2]。但其病理基础大部分为供血障碍，血管痉挛、迷路水肿、前庭神经兴奋性增高等。临床常见的病因有颈椎病、美尼尔氏综合症、椎基底动脉供血不足、前庭神经元炎等[3]，但其发病机制尚无统一的定论。
　　利多卡因临床上主要是用来作为局部麻醉药和治疗各种心律失常使用，但自从国外上世纪70年代用于治疗眩晕有效之后，国内也有用来治疗眩晕[4]。利多卡因治疗眩晕有效的机制：利多卡因及其代谢产物能使脑干结构的生物电活性趋向正常化，可解除脑干血管痉挛，使脑血流充盈良好，改善椎基底动脉的供血，降低脑干结构的病理性兴奋灶。利多卡因还有使周围小动脉轻度扩张的作用，可解除迷路动脉痉挛，改善内耳的微循环，使内耳淋巴的产生和吸收恢复平衡，解除迷路水肿，使内淋巴压力降低，消除症状。利多卡因还对神经的轴突和突触的钠钾通透性有影响，使传导时间延长，从而使神经的冲动传入趋于平衡，使症状减轻。此外它还有镇静作用，故对植物神经功能失调的患者亦有效。通过本组46例患者的观察，利多卡因治疗眩晕症患者疗效良好，总有效率达到91.30%，优于传统治疗方法，特别对美尼尔氏综合症、椎基动脉供血不足引起的眩晕症疗效好。
　　利多卡因在肝脏降解，毒性小、安全度大，但大剂量也可使心排出量及血压降低，故有严重肝功能障碍、心力衰竭、Ⅰ-Ⅱ度传导阻滞及年老体弱、心脑血管功能差者应忌用。虽然本组利多卡因治疗眩晕症患者不良反应较轻，但在实际使用中，须严格掌握使用指征，以免发生不良反应，对偶尔发生的过敏性休克，血管神经性水肿及呼吸抑制等，一旦出现应及时使用抗组胺药物或肾上腺皮质激素，血压下降可用血管收缩升压药，心率缓慢者可用阿托品等对症治疗。
　　参考文献
　　[1] 赵启运.利多卡因治疗眩晕症疗效观察[J].河南预防医学杂志,2000,11(6):354.
　　[2] 陆成华.利多卡因、碳酸氢钠治疗眩晕症[J].海南医学,2006,17(6):104.
　　[3] 张祥建,毛俊雄.实用神经内科诊疗学[M].石家庄:河北科学出版社,1997,66-68.
　　[4] 韩仲岩.神经病治疗学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2004:20.