拔除T管所致胆漏的治疗及体会|T型管拔除指征是

　　[摘要] 胆囊切除损伤胆管、胆总管探查术后T管引流，可防止胆道梗阻及术后胆漏;拔除T管后亦可导致胆漏、胆汁性腹膜炎。 　　[关键词] 胆总管探查; T管引流 　　[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-123-01
　　
　　1 临床资料
　　胆总管探查T管引流是肝胆外科常见的手术方法之一，常规拔除T管后致胆漏在临床上时有发生，如诊断不及时处理不当，可致严重后果。我院自2008年―2010年共收治拔T管后置胆漏12例。男7例，女5例，年龄最大68岁，年龄最小24岁，平均年龄46 岁。
　　2 临床表现
　　胆总管结石致胆源性胰腺炎9例，胆道蛔虫症1例，胆管损伤2例，术后均行T管引流。12例患者拔除T后 出现胆漏，主要表现为腹痛，腹胀、发热、恶心、呕吐、不思饮食，少数患者出现陶土样大便，并有腹膜炎体征。
　　3 治疗结果
　　患者诊断明确后及时沿窦道置入带侧孔引流管。如腹腔内胆汁多者行下腹引流管。同时予以消炎、支持治疗。10例患者经保守治疗治愈。1例患者拔管后因损伤胆总管行Roux-y手术治疗。1例患者拔管后致胆道狭窄6月后再次手术。
　　4 治疗体会
　　患者拔管时间3周，夹闭T管48小时后无不适。T管造影无异常后，可拔除T管。但是，对老年体弱患者、患有心肺疾患，免疫功能底下、低蛋白血症患者，术后5周左右或更长时间[1] 1) 拔管时，向患者交代拔管的目的及其过程，削除其紧张心理，争取其配合； 2) 拔管切忌用力过猛而损伤胆管壁撕裂或窦道破裂、或T管断端残留于腹腔内；3）缝合技术欠缺，误将T管缝合于胆总管上，拔管时撕裂胆总管； 4）免疫功能底下，窦道形成缺陷[2] 5) T管过粗两端壁过长，中央未开窗。术后妥善固定T管，防止受压，扭曲、脱出；防止误拔及牵拉。观察胆汁引流量及颜色，注意生命体征变化，巩膜及全身皮肤粘膜黄染情况。拔除T管后密切观察病情变化，发现窦道引流量增多或腹膜炎进行性加重，应相应处理，必要时再次剖腹探查。
　　针对不同的病人可采用纤维镜探查置管引流。如果使用得当，保守治疗与再次手术治疗同样能取得很好的治疗效果。在保守治疗过程中应密切观察腹痛症状及腹部体征变化，做好随时手术准备，凡在观察过程中，病情无好转或加重者，如腹痛范围扩大、加重、体温升高、白细胞＞15.0×109/L，或腹腔脓肿形成预计不能自行吸收者，或出现中毒性休克者，应尽早中转开腹手术治疗
　　参考文献
　　[1] 李可为.拔T管后胆汁瘘、腹膜炎[J].中国实用外科杂志, 2002, 22（7）:423―425.
　　[2] 何晓军.拔除T管所致胆漏的治疗和预防[J].肝胆外科,2000,8（2）:131.