产科术后并发症原因分析 新生儿窒息146例产科原因分析

　　[摘要] 目的 总结分析产科新生儿窒息的原因，制定相关防治措施，降低窒息的发生。方法 对146例新生儿窒息的产科原因进行回顾性的分析。结果 新生儿窒息的主要产科原因包括羊水粪染、脐带因素、头位难产、第二产程延长、活跃期延长、低体重儿，分别占33.6%、25.3%、17.1%、11%、7.5%、5.5%。结论 做好产前保健和提高产科临床诊断的准确性和助产技术，可有效降低新生儿窒息发生率。
　　[关键词] 新生儿窒息： 产科原因； 分娩方式
　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-250-01
　　
　　新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡及伤残的主要原因这之一，其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科因素及分娩方式的选择有着极为密切的关系。发生率可高达3%―10%。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，本文对我院2007年1月至2008年12月住院分娩的146例新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 收集我院2007年1月至2008年12月住院分娩的新生儿窒息146例，其中轻度窒息118例，重度窒息12例。孕周37―42周，均为单胎头位，孕妇年龄21―42岁，平均31.5岁，初产妇111例，经产妇19例。
　　1.2 诊断标准 新生儿窒息标准出生后1分钟Apgar评分：4-7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。产科原因包括羊水粪染、脐带因素、头位难产、活跃期延长、第二产程延长、低体重儿。
　　2 结果
　　表1 新生儿窒息相关因素比较
　　3 新生儿窒息≤与分娩方式的相关比较
　　在这146例新生儿窒息中顺产25例占17.1%，阴道助79例占54.1%，剖宫产42例占28.8%。
　　4 讨论 新生儿窒息的产科原因分析及防治措施
　　4.1 本组146例新生儿窒息病例中，49例羊水粪染，属本组窒息的首位，说明羊水粪染为胎儿的高危期，是新生儿的重要原因之一。很多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[1]，与围产儿患病率及死亡率相关，本组病例也是支持这一观点。因为胎儿在缺氧时为保证机体器官的供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜也因收缩引起暂时性缺血，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，可造成胎儿肺脏内有羊水，胎粪阻塞，造成生后窒息。本病例分析认为，一旦出现羊水Ⅲ度污染，应立即结束分娩/在出现Ⅰ度、Ⅱ度羊水污染时，必须用胎心监护仪观察胎心音及基线变异，严密观察产程进展，若出现异常，尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。
　　4.2 脐带因素的有37例，占全部窒息原因的25.3%，由于脐带缠绕（绕颈、绕胸、绕腹、绕足、绕手）、扭转打结、脱垂及异常附着等，使脐循环受阻导致胎儿缺氧，甚至死亡。脐带异常往往列特殊表现，在临产时，可出现胎心音不规律或有很深的VD波，也可能影响很胎先露的下降，此时应考虑到脐带异常的可能。但重要的是通过B超早发现、早处理，严密观察产程发现胎心异常及时结束分娩。
　　4.3 头位难产为25例，占全部窒息原因的17.1%，临产后，胎头内旋转如受阻，则是持续性枕横（后）位，是头位难道中最常见的情况，也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因[2]，此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难，易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良、活跃期延长、第二产程＞1h 者可适当放宽剖宫产指征，以减少头位难产造成的新生儿窒息。
　　4.4 本组病例活跃期延长、第二产程延长分别占11%(16例)）、7.5%（11例）。因在活跃期及第二产程中，胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受盆底阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是胎儿最易发生酸中毒的时期。由于宫缩过频、过强，以及腹内压力上升，收缩时间延长，间隙时间缩短，胎盘绒毛间隙氧饱和下降，子宫胎盘血流量减少，胎儿氧供应减少。当胎儿承受缺氧时间延长，最后导致胎儿不可逆转缺氧而发生新生儿窒息。故应重视活跃期处理及缩短第二产程。
　　4.5 本组8例低体重儿母亲均为孕期合并症，如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、妊娠期高血压疾病等，这些合并症使母体血液含氧量不足，从而导致胎盘血流量减少、灌注下降，胎儿在宫内慢性缺氧，出生后就发生了新生儿窒息。因此 ，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能，减少低体重儿的发生。
　　4.6 分娩方式的选择也很重要，如分娩方式选择不当，可加重胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息，以致死亡或留下后遗症，其实分娩方式并不是造成新生儿窒息的直接原因，而是在各种原因的基础上选择不当，导致新生儿窒息的发生。因此，选择分娩方式时，首先了解母儿情况，如胎先露的下降情况、羊水性状、胎方位、胎心音的变化等；其次严密观察产程进展，慎重考虑后，选择最佳分娩方式结束分娩，降低新生儿窒息的发生。
　　新生儿窒息，一是明显影响新生儿的神经行为能力[3],轻者神经系统很快得到代偿修复，重者可导致脑细胞死亡，造成难以完全修复的神经系统而留下神经系统后遗症。二是新生儿窒息时间长可致代偿衰竭，除了对神经系统的损伤外，也可造成多器官功能的异常改变，特别是心血管系统的损害。心肌细胞的缺氧可导致严重的心律失常，甚至心力衰竭，新生儿死亡。各位妇产科同仁应高度重视引起新生儿窒息的产科原因，熟知导致新生儿窒息的产科原因，防患于未然。总之，加强围产期保健，加强产前产时监护，及早发现纠正胎位异常，及时处理妊娠合并症，对减少新生儿窒息的发生，具有特别重要的意义。做好以下三点：做好产前检查，产前检查要逐次进行，要注意及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的选择，手术技巧等也需注意。另外，在胎儿分娩出前还应做好抢救工作，正确处理产程，积极地预防低体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 陈香秀，苏亚娟，钱影.新生儿窒息与羊水粪染的关系[J].中华妇产科杂志：1999.（15）5.
　　[2] 乐杰，妇产科学[M].第七版.人民卫生出版社.
　　[3] 胡淑君，杨瑞冰.新生儿窒息后对心电图的影响[J].实用妇产科杂志，2001.（11）7.
　　[4] 刘兴强，程亚楠.新生儿窒息223例产科原因分析[J].遵义医学院学报，2004.2（27）175-176.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文