[AO外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折]右桡骨远端粉碎性骨折

　　[关键词]固定架; 治疗; 骨折 　　[中图分类号] R683[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-097-01 　　 　　我科自2006年1月-2009年8月,采用AO外固定架治疗35例桡骨远端粉碎性骨折,骨缺损时支撑植骨,临床疗效满意。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组35例,男24例,女11例,年龄22-68岁,平均34岁。致伤原因:交通事故18例,跌伤9例,砸伤6例,机器绞伤1例,合并尺骨骨折5例,正中神经3例,开放性骨折4例,闭合性骨折31例。其中Colles骨折22例,Smith骨折8例,Barton骨折5例。手术时间伤后4h内或腕部肿胀消退后进行。本组外固定架均为单侧腕手架,包括4枚Schanz螺钉和带可调节夹钳并可伸缩的不锈钢管。
　　1.2手术方法采用臂丛麻醉,仰卧位外展患侧上肢,先行透视下牵引复位,远侧2枚Schanz螺钉固定在第2掌骨近端桡侧,近侧2枚Schanz螺钉固定在桡骨中下1/3处,使骨折部位位于AO架中间部分。在桡骨骨折部位的桡背侧做纵向小切口,显露不能复位的骨折块,直视下撬拨复位并用克氏针固定,力求关节面恢复正常生理状态,如有骨缺损,可用自体骨填充植骨。调节外固定架活动球两端的4个夹钳,使其分别套入4枚Schanz螺钉,正侧位透视位置满意后,调整外固定架中间活动球的位置并拧紧4个夹钉钳固定骨折于复位状态,最后拧紧活动球固定栓,固定腕关节于尺偏中立位。
　　1.3术后处理术后常规预防感染,消肿治疗1周 。两周后调整腕关节于功能位固定,4周后间断松开Schanz螺钉夹钳保护下活动腕关节,6周后骨折临床愈合去除外固定架及克氏针,逐渐加强腕关节功能锻炼。
　　2 结果
　　本组随访3-12个月,平均10.4个月,外固定架去除时间6.5周(6-10周)。
　　掌倾角8-19�,平均10.2�,尺倾角17-25�,平均21.6�。按Dienst[1]功能评定标准评定:优22例,良10例,可3例,本组无神经、血管损伤或针道感染等并发症。
　　3 讨论
　　桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定骨折,传统的手法复位很难成功,而且石膏外固定也很难避免复位后的再移位,如此复位及外固定往往会遗留严重的腕关节功能障碍。其治疗目的:①将骨折复位,恢复桡骨长度、掌倾角与尺倾角、恢复关节面的平整,避免软组织进一步损伤;②维持解剖复位,尽可能做到相对稳定的内固定,恢复桡尺桡腕关节的稳定性,最大限度地恢复腕关节的功能。
　　外固定架适用于复位后不稳定的关节外骨折和复位后较稳定的关节内骨折,尤其适用于关节面不平整,粉碎严重,钢板螺钉无法维持稳定固定者,特别是开放骨折伴软组织损伤较严重者。在本组治疗中其主要机制是能有效地维持桡骨远端骨折复位、克服了短缩移位的发生。如果严重粉碎的关节内骨折存在背侧移位的倾向,还必须辅以克氏针内固定,应用自体髂骨充填骨缺损,可避免桡骨短缩和成角畸形,提高了骨折的复位程度及稳定性。外固定装置能提供桡骨远端牢固的稳定性,最大限度地保护骨折局部血供,是一种间接复位、间接而牢固的固定,符合BO 骨折治疗原则,其并发症少、创伤小且无须二次手术。缺点是外固定时间需4-6周,容易发生钉道感染、松动。
　　AO外固定架辅助克氏针等治疗桡骨远端粉碎性不稳定骨折是一种简单、有效的方法,并可术后调整骨折复位及腕关节位置,早期可行腕关节功能锻炼,有效避免并发症,尤其适用于局部软组织条件较差的病例,其疗效明显优于石膏外固定及钢板内固定等方法。
　　参考文献
　　[1] Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture.Clin Orthop ,1997,338:163.