开放式唇裂继发鼻畸形整形术|唇裂继发畸形包括哪些

　　[摘要]目的：探讨单侧唇裂继发鼻畸形的手术治疗。方法：应用跨鼻小柱的鼻翼软骨下缘切口开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形矫正，鼻小柱侧缘切口继续向下延伸至鼻小柱基底，将鼻小柱基部皮肤向下翻开，充分松解和暴露鼻翼软骨，矫正中隔畸形，将鼻翼软骨向前上内侧复位，与健侧鼻翼软骨、鼻背侧软骨缝合固定，必要时进行切取鼻中隔软骨移植以抬高鼻尖以及加强鼻穹窿。结果：应用本方法治疗单侧唇裂继发鼻畸形47例，单纯进行鼻畸形矫正者11例，同时行唇畸形整形者36例，效果满意，其中有32例进行了6～24个月的随访，平均随访时间为11个月，鼻外形良好。 结论：应用开放式鼻整形技术进行唇裂继发鼻畸形矫正，可在直视下充分松解并显露鼻翼软骨，准确复位及缝合固定，术后效果稳定，切口无明显瘢痕。
　　[关键词]唇裂；鼻畸形；鼻整形
　　[中图分类号]R765.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0212-02
　　
　　Correction of the nasal deformity of unilateral cleft lip with open rhinolasty
　　YE Gen-rong,LIU Yu-sheng, LI De-yan,LIU Xiao-rong,GAO Yan,CHEN Ke-qiong,HUANG Wei-long
　　（1.Department of Pediatric Surgery,2.Department of Plastic Surgery,The People"s Hospital of Dongguan City,Dongguan 523018,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip nose.MethodsThe deformity of the cleft lip nose was corrected by open rhinoplasty procedures. Restoration of the alar cartilage can be easily achieved through cross columella incision of open nasal plasty procedures. The incision of para-columella can be extended to columella base for more convenience of exposure and division and restoration of the alar cartilage. Then, the cleft side alar cartilage was sutured to that of non cleft side and upper lateral cartilages. Septal cartilage grafts may be necessary in case of correction of deviation of septum and low tip deformities.ResultsSince Jul.2007 to Jul. 2010, 47 noses of unilateral cleft lip were treated by open rhinoplasy procedure with all satisfactory results, 32 cases of whom had been followed up for 6～24 months showed no complications.ConclusionOpen rhinoplasty is an ideal procedure for correction the cleft lip nasal deformities because of its more convenient manipulation under naked eyes, more satisfied results and non evident scars.
　　Key words:cleft lip;nasal deformity;nasal plasty
　　
　　唇裂继发鼻畸形的整形是唇腭裂治疗中最棘手的课题，在唇裂修复过程中鼻畸形的矫正要比唇畸形的矫正困难得多，特别是单侧唇裂继发鼻畸形。尽管多年来人们尝试并发展了各种不胜枚举手术技术改进，但是唇裂继发鼻畸形的矫正仍不能令人满意[1-3]。自2006年7月至2010年7月作者应用开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形整形术取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组应用开放式鼻整形手术治疗单侧唇裂继发鼻畸形47例，男22例，女25例；年龄12～33岁，平均16.5岁；左侧19例，右侧28例。其中单纯进行鼻畸形矫正者11例，同时进行唇畸形整形者36例。术后5～7天拆现，无切口感染或复裂等并发症，效果满意。其中有32例进行了6～24个月的随访，平均随访时间为11个月，鼻外形良好。如图1～4所示，患者术后鼻尖、鼻翼及鼻孔形态和对称性明显改善。
　　
　　2手术方法
　　2.1 手术切口：沿双侧鼻翼软骨下缘切口切开鼻前庭皮肤，向外至鼻翼软骨下缘全长，鼻小柱侧缘切口至鼻小柱中部最狭窄处，以倒V形切口或阶梯形切口横跨鼻小柱；鼻小柱侧缘切口继续向下延伸至鼻小柱基底。对于部分鼻小柱较短的患者，采用“飞鸟”切口方式，以延长鼻小柱。
　　2.2 鼻翼软骨松解复位：钝性游离鼻小柱及鼻尖、鼻翼皮肤，充分显露两侧鼻翼软骨，将患侧鼻翼软骨与其衬里进行分离，剪断患侧鼻翼软骨与鼻背侧软骨的腱膜及其与鼻中隔的连接，仅留鼻翼软骨外侧1/4与鼻翼组织联系；将鼻小柱基部皮肤向下翻开，充分暴露鼻小柱基部，松解切断鼻中隔降肌，切断复位异位的口轮匝肌，将移位的前鼻棘截断恢复到正中位置。将彻底松解的鼻翼软骨与健侧鼻翼软骨对位等高缝合，同时将低垂的患侧鼻翼软骨上提悬吊缝合固定于鼻背侧软骨和中隔上。对于鼻尖前突不足者，可取鼻中隔软骨T形支撑体插入两鼻翼软骨内脚间，缝合固定起到支撑鼻翼软骨的作用。
　　2.3 矫正鼻中隔：按开放式鼻整形方法，在直视下用骨膜剥离器将由鼻中隔尾部向内上剥离鼻中隔粘膜，背侧切开使中隔软骨与鼻上外侧软骨分离，保留鼻中隔背侧及尾部L形支撑结构，切去中隔内上部分软骨以供移植之用。将偏移的鼻中隔复位至上颌骨前鼻嵴沟内恢复中立位置；必要时截断偏斜畸形的前鼻棘。
　　2.4 鼻翼外脚的矫正：鼻翼外脚及鼻底的整形通过上唇整形手术切口进行，于梨状孔周围上颌骨表面的广泛剥离，使鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位。
　　
　　3讨论
　　唇裂继发鼻畸形整形是一项极具挑战性的治疗，因为唇裂继发鼻畸形的形态解剖及组织结构复杂，涉及到骨软骨等支撑组织、皮肤组织及粘膜衬里组织，解剖结构上涉及到鼻尖、鼻翼、小柱、鼻底、鼻背、鼻根及鼻中隔、上颌骨、牙槽、甚至包括上唇结构，这些都使得继发鼻畸形的矫正相当困难。尽管对于唇裂继发鼻畸形手术方法的论述法多，但往往不能取得理想而稳定的效果。既往在进行唇裂继发鼻畸形矫正时，常常由于手术暴露不充分，操作困难，致使难以对移位和畸形的支撑结构进行理想的解剖复位。
　　自从鼻外入路鼻整形手术问世以来，因其良好而充分的手术视野暴露，手术中可因进行充分的松解剥离，准确的复位缝合固定等操作，得到广泛的应用[5]。我们在既往开展开放式鼻整形手术的基础上逐渐发现，应用该手术入路进行唇裂继发鼻畸形的整形非常方便操作，术中可以进行鼻软骨支撑结构充分的游离，将移位畸形的鼻翼软骨进行复位及缝合固定，取得比较理想的形态效果。特别是术中可以方便地切取鼻中隔软骨用于鼻尖、鼻翼或鼻背的支撑，以改善鼻翼鼻尖形态，并使鼻形态持久稳定。
　　我们在应用鼻外入路进行唇裂继发鼻畸形整形时对手术切口进行了少许改进，将鼻小柱侧缘切口继续向下延伸至鼻小柱基底，将鼻小柱基部皮肤向下翻开，充分暴露鼻小柱基部，有利于松解切断鼻中隔降肌以抬高鼻尖，切断复位异位止点的口轮匝肌，将移位的前鼻棘截断恢复到正中位置，也有利于鼻中隔矫正。
　　在进行鼻中隔偏曲畸形矫正手术中，作者也发现鼻中隔软骨侧面与前鼻棘间有一条韧带，Agarwal称之为鼻棘中隔韧带[6]，此韧带将偏曲的中隔软骨限制在移位的前鼻棘上，手术中必须切断此韧带才能矫正鼻中隔偏曲畸形，并使鼻小柱向中线复位，也使鼻坎畸形得以矫正。
　　另外，单侧唇裂继发鼻畸形常常分别在冠状、水平和矢状方向上表现为鼻翼基部过度外展、降低、后缩，并且翼面夹角加大平展等，这都是唇裂修复时对鼻翼基部内收、上提不够或梨状孔缘上颌骨发育不足的结果，有时也可见到由于唇裂修复时鼻翼内收过度导致鼻底过窄鼻孔过小的畸形，这些都需要通过对鼻翼基部整形加以矫正。鼻翼外脚及鼻底的整形通过上唇整形手术切口进行，核心步骤是梨状孔周围上颌骨表面的广泛剥离，使鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位。鼻翼基底后缩往往是由于梨状孔缘上颌骨发育不良所致，需要骨移植等方法来垫高鼻翼基来加以矫正[1]。
　　鼻外入路鼻整形手术的不足或存在争议之处就是横跨鼻小柱的切口瘢痕不过，近年来开展鼻外入路鼻整形的经验说明，东方人种实施该手术遗留在跨鼻中隔的切口瘢痕并不明显，大多数唇裂继发鼻畸形患者都能接受[7]。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Byrd HS,El Musa KA,Yazdani A. Definitive repair of the unilateral cleft Lip nasal deformity[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1348-1356.
　　[4]Matsuya T, Iida S, Kogo M. Secondary rhinoplasty using flying-bird and vestibular tornado incisions for unilateral cleft lip patients[J].Plast Reconstr Surg,2003, 112(2):390-395.
　　[5]McCarthy JG,Galiano RG,Boutrs SG.Current Therapy in Plastic Surgery[M].赵敏主译. 现代整形外科治疗学. 北京:人民卫生出版社, 2007:223-229.
　　[6]Agarwal R,Chandra R.The Septospinal ligament in cleft lip nose deformity: study in adult unilateral clefts[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(6):1633-1640.
　　[7]Chao BC. Correction of unilateral cleft lip nasal deformity in preschool and school-aged children with refined reverse-u incision and V-Y plasty: Long-term follow-up results[J].Plast Reconstr Surg,2007119(1):267-275.
　　
　　[收稿日期]2010-10-19 [修回日期]2011-01-29
　　编辑/张惠娟