宫颈上皮内瘤变_微波治疗子宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）总结

　　[摘 要] 对2006年1月～2007年12月就诊于我院妇产科经组织病理学确诊为子宫上皮�瘤样变 (CIN) 1.2级的病例98例,进行微波治疗.治疗深度为子宫颈口深1.0CM,治疗范围超出病变外0.3～0.5创面呈锥形。治疗后随访6～36个月。结果：一次性治愈率为97.5%,无复发病例。
　　中图分类号：R737.33 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0021-02
　　
　　1 研究对象
　　
　　病例来自我院妇产科门诊,以阴道分泌物增多或部分接触性出血;巴氏级异常而就诊的患者,平均年龄约34岁。全部病例经阴道镜及多点活检,病理组织学确诊为(CIN)I,2级。
　　98例患者中,CIN1级82例,CIN2级16例。98例中,合并慢性子宫颈炎71例(其中合并外阴尖锐湿疣8例,宫颈息肉2例)
　　
　　2 使用上海WL-100微波治疗仪,频率学为2450MHz电流为80mmA。
　　
　　3 治疗方法
　　
　　治疗前使阴道清洁度保持Ⅱ度以内,不合并内外生殖器急性炎症(包括霉菌性,滴虫性阴道炎), 患者于月经干净后3
　　～7天内在门诊治疗。阴道常规清毒,涂芦戈碘液显示病变范围,控制治疗深度和范围,子宫颈外口处深处1.0cm,超出宫颈表面病变外0.3cm,用双针微波探头接触病变,每点凝固4～5秒,自内向外顺时针或逆时针移动探头, 均匀边凝固至组织发白边刮出凝固变性的组织,每点可以重复2～3次,直至塑造成光滑、锥形的创面。其中2例宫颈息肉约黄豆大,在蒂部微波凝固后脱落并送病理组织学检查。另8例合并外阴尖锐湿疣给予外涂(疣力欣)。每例操作所需时间3～5分钟。一般不需麻醉,个别精神紧张者,以0.1%地卡因作子宫颈管粘膜浸润麻醉。治疗后即放置带尾线的0.5%碘伏棉球,嘱6个小时后自行取出。治疗后2个月内禁止性生活,保持外阴清洁。一次未治愈者以用同种治疗方法进行二次治疗。
　　
　　4 疗效观察
　　
　　4.1 随访
　　治疗后随访6～10月。随访时间：治疗后2周内，每周随访1次;治疗后2至3个月内,每2～4周随访1次;治疗后3个月随访1次;治疗后2～3年,每半年随访1次;治疗3年后,每年随访1次。随访内容：全部每次随访均行阴道镜检查。一般治疗后头4周阴道呈淡黄色液性分泌物增加,偶有夹带血性分泌物,第5～10周观察痂膜脱落后特别注意子宫颈创面修复脱痂出血情况：98例中,42例有少许出血1～3天后中止,6例出血量大于月经量,经用我院白制云南白药绷布填塞(用云南白药搅凡士林均匀涂于绷布经高压消毒备用)24小时后取出不再出血;治疗3个月后,每次随访均行子宫颈刮片细胞学检查,在阴道镜指示下取异常图像或术前病变部位活检,病理切片显禾CIN消失为一次治愈。半年后阴道镜出现异常图像,活检组织重新出CIN结构者为复发。
　　4.2 结果
　　98例治疗后半年阴道镜未出现异常图像;病理切片证实CIN已消失。
　　
　　5 讨论
　　
　　CIN是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，依其非典型增生的程度，CIN分为CINI、CINII和CINIII。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15%可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性，如CIN I、CIN II、CINIII发展为癌的危险分别为15%、30%、45%，甚至CINI或CINII可以直接发展为浸润癌，而不经过CINIII阶段。CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。宫颈癌前病变的治疗有效的遏制其病变，即在CIN-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程中给予以阻断。在宫颈癌前病变到癌的自然演变一般需10年，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理［3］。在此次治疗及病理结果中，CIN病人共98例，这些病人若不经过及时治疗，15%的病人10年之后可能发展成宫颈癌，说明用微波凝固治疗CIN疗效确切,能有效阻断癌前变。