人工流产致子宫破裂一例 人工流产吃什么补子宫

来源:日本留学 发布时间:2019-08-07 点击:

  中图分类号:R714.21 文献标识码:B 文章编号:1005-0019(2008)4-0142-01      1 病例报道      患者,女,23岁,已婚,孕3产1。于2007年10月22日以“人流术后1周,腹痛1周”为主诉就诊于我院。自诉于1周前因早孕40+天左右在外院药物流产,口服药物后立即呕吐,因药物流产失败而行人工流产术,术中自觉腹部疼痛,术后持续性阴道少量出血伴反复下腹疼痛,无恶心呕吐,无明显肛门坠胀感等。体格检查:体温:37.2℃,血压:100/60mmHg、轻度贫血貌,心肺未见异常,腹压痛、反跳痛明显,移浊(―)。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅其内见少许暗红血,宫颈轻糜,举摆痛明显。子宫前倾前屈位,压痛,双附件区未扪及包块,无压痛。B超:子宫大小形态尚正常,实质回声尚均匀,内膜尚清,于子宫后壁肌层见弧形强回声与阴道相连,左侧盆腔见液性暗区,大小4.6×4.1cm,内回声较差,右附件未见明显异常回声。提示:① 子宫肌层强回声,② 盆腔液性暗区,考虑子宫穿孔后形成血肿。血常规:Hb:102g/L。尿常规正常。收入住院给予消炎、止血、缩宫素静滴2天后,于入院后第三天腹痛加剧,体温升高,达38.2℃。妇科检查:子宫压痛及双附件区压痛明显。立即行剖腹探查术。术中见子宫后壁下段一裂口约0.5cm,腹腔积血约300ml,盆腔形成膜性粘连带。术后给予抗炎、缩宫药并辅以中药治疗。使用清热解毒、化瘀行水之法,选用清宫汤方:银花、败酱草、荫云芝、益母草、各15克,当归、赤芍、焦山楂、五灵脂各10克。术后七天,体温正常,切口Ⅱ/甲级愈合,痊愈出院。
  
  2 讨论
  
  子宫穿孔是人工流产中较为严重的并发症之一,据报道国内发生率0.05%~0.88%,国外发生率0.09%~0.2%。引起穿孔原因较多,常见原因有:① 术前对子宫大小位置不明确;② 手术操作未能认真遵守操作规程;③ 子宫过度倾屈,长期服用避孕药及哺乳期妇女;④剖宫产后的瘢痕子宫,此次妊娠胚胎着床于前壁者;⑤ 反复多次人工流产病例或因此人工流产间隔时间很短的妇女;⑥ 双子宫单宫颈往往在子宫分叉处容易造成穿孔。子宫穿孔是由于术中应用探针、扩宫器、吸管及卵圆钳等不当造成,但多见于应用探针及扩宫器时发生。穿孔多见于子宫峡部颈体交界处或宫角。手术中为了防止出现子宫穿孔,术者不仅要做到稳、准、轻,还要在术前仔细做妇科检查,了解子宫位置,若过度前倾前屈可用宫颈钳钳夹宫颈后唇牵拉,以减轻子宫前倾屈度,再进行手术。若有条件可在B超引导下进行手术则更加安全。术中一旦发现子宫穿孔应立即停止手术,及时治疗,有内出血或脏器损伤应立即剖腹探查。本例患者在院外行人工流产手术,术中情况不详。患者自述及本院B超报告分析,手术操作者可能经验不足对子宫方位判断不明确,由于某种原因穿孔处裂口较大,可能是术中探针及吸管联合损伤,术后未及时发现处理所致。

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