疤痕子宫术后致产后出血行Ｂ－ｌｙｎｃｈ外科缝线术成功２例:B_lynch

　　中图分类号：R714.461 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0141-02 　　 　　例1 患者 女 23岁 已婚 住院号452
　　
　　因G2P1孕40周枕左前疤痕子宫于2007年8月30日早上10：30入院，查体温36℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压100/70mmHg，发育正常，心肺无异常，腹膨隆，在下腹耻骨联合上2横指处有约10cm长的手术疤痕，宫高31cm，腹围97cm，胎位枕左前，先露头，已衔接，胎儿估重2897g，骨盆外测量：24cm，26cm，20cm，8.5cm，肛查：先露头，宫口未开，羊膜囊未破，胎头（-2），B超提示双顶径9.1cm，胎心音153次/分钟。胎盘位于前壁，Ⅲ度成熟，最大羊水暗区5.2cm，清晰。作好术前准备，于2007年8月31日早上9：00在连硬麻醉下行剖腹产术，术中见：子宫足月妊娠大小，色泽正常，右旋并纠正，子宫下段形成良好，在子宫下段膀胱反折腹膜处切开2cm，直达宫腔，刺破腹膜，吸净羊水，量约500ml，污染，按常规方式助娩一女活婴，新生儿一般情况好，立即宫体注射催产素20u，人工剥离胎盘，干纱布擦净宫腔积血，见：子宫下段及后壁收缩差，给予再次宫体注射催产素20u，舌下含服米索200mg，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫等方法处理，子宫下段仍有大量渗血，立即采用B-lynch外科缝线术，查子宫切口无渗血，常规关腹，掏出阴道积血约40ml，无活动性出血。术毕，安返病房，术后诊断：1.G2P2 孕40周枕左前难产，2.疤痕子宫，3.继发性宫缩乏力，4.产后大出血，5.失血性贫血。术后给予补液、抗炎、促宫缩、纠正贫血等对症处理，8天后母婴平安，痊愈出院。
　　
　　例2 患者 女 32岁 住院号472
　　
　　因G3P1 孕40+1周 ，疤痕子宫，于2007年9月11日下午3：40入院，查体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压115/65mmHg，发育正常，心肺无异常，腹膨隆。在下腹耻骨联合上2横指处有约10cm大小手术疤痕，宫高34cm，腹围80cm胎位枕左前，先露头，已衔接，胎心音136次/分钟，胎儿估重3390g，骨盆外测量：24cm，28cm，19cm，9cm。肛查：先露头，宫口开大1指，羊膜囊未破，胎头（-2），B超提示：双顶径8.7cm，胎心音156次，胎盘位于子宫后壁，Ⅲ度成熟，羊水暗区6.0cm，清晰。作好术前准备，于入院当日下午6：00在连硬麻醉下行剖腹产术。术中见：子宫足月妊娠大小，色泽正常，右旋并纠正，子宫下段形成良好，在子宫下段膀胱反折腹膜处切开2cm，直达宫腔，刺破腹膜，吸净羊水，量约500ml，色清，按常规方式助娩一活女婴，新生儿一般情况好，立即宫体注射催产素20u，人工剥离胎盘，干纱布擦净宫腔积血，见子宫收缩差，软，再次宫体注射催产素20u，静滴催产素 20u，舌下含服米索200mg，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫等处理后，子宫收缩仍差，探查子宫下段原疤痕处有约2×1cm大小裂口，用可吸收线缝合止血，此时血压下降，准备输血2u，子宫收缩仍差，托出子宫，立即采用B-lynch外科缝线术，查无渗血。常规关腹，掏出阴道积血约50ml，无活动性出血，术毕安返病房。术后诊断：1.G3P2 孕40+1枕左横难产，2.疤痕子宫，3.子宫下段不完全破裂，4.继发性宫缩乏力，5.产后大出血，6.失血性休克，7.失血性贫血。术后给予输液、输血、抗炎、促宫缩、纠正贫血等对症处理，9天后母婴平安，痊愈出院。
　　
　　讨论
　　
　　B-lynch外科缝线术方法：术者站在病人左侧，用70mm圆针，可吸收线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针，吸收线拉至宫底可见加压，子宫底距宫角约3-4cm，可吸收线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线，至子宫体的两侧，两条线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。
　　鉴于止血完好，有经验的助手加压宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。
　　此种方法是新的控制产后出血的缝线方法，并可免于切除子宫，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作易于掌握，并可保留生育能力。