[数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损36例临床分析] 颅骨塑形

　　[摘要] 目的 探讨数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补手术中的应用价值。方法 对36例颅骨缺损患者应用电脑三维塑形钛网行修补手术，观察手术时间、外形、费用及术后并发症情况。结果 手术时间较手工塑形平均缩短25分钟，外形均满意，总费用较手工塑形者低，有1例出现少量皮下积液，无其他并发症。结论 数字化三维塑形钛网用于颅骨缺损手术有手术时间短、外形满意、总费用低、并发症少的优点，应推广使用。
　　[关键词] 钛网 数字化三维塑形 颅骨缺损 修补术
　　[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-247-01
　　1 资料与方法 2008年12月-2011年6月，应用电脑塑形钛网行颅骨缺损修补术36例，男26例，女10例。年龄22-65岁，平均43岁。颅脑外伤28例，高血压性脑出血8例，其中因合并脑积水同时行V-P分流术4例。颅骨缺损部位：左额颞顶8例，右额颞顶12例，左颞顶7例，右颞顶6例，双侧颞顶部3例。颅骨缺损面积5.0cm×7.0cm-12.0cm×15.0cm，平均7.5cm×10.0cm。颅骨缺损至行手术修补时间3-36月，平均6月。
　　1.1 手术适应证 ①美容；②保护脑组织，保持脑稳态；③颅骨缺损综合征；④心理障碍，影响正常工作；⑤颅骨缺损直径＞3cm[1]。
　　1.2 术前钛网制备 术前均行颅骨CT骨窗扫描，层厚2mm，采用表面阴影显示法进行三维重建，并在电脑工作站进行CT图形滤波二值化、轮廓提取等流程的处理，用自主开发的CAD软件进行矢量化三维建模，输出RP机(快速成型机床)国际标准数据(STL文件格式)，通过互联网络，将数据传至数字化颅骨修复体制造公司，最后由数控铣床直接对钛网进行无模压制[2]，将成型钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.5-1cm，经表面处理后送手术室消毒备用。
　　1.3 手术方法 病人均在全麻下手术治疗。取原手术切口，切口处及术区注入生理盐水。先从手术瘢痕外正常头皮及帽状腱膜下层注水，待其隆起后再向术区注射，以防刺入过深伤及脑组织。切开头皮，分离帽状腱膜下层及颞肌。显露颅骨缺损边缘，沿骨上缘切开骨膜并向外剥离约1cm。将已消毒电脑塑形好的钛网覆盖在颅骨缺损处，调整好方向及位置，用5-7枚钛钉固定。若颅骨缺损范围大，可在硬膜中央悬吊2-3针固定在钛网上。皮瓣下放置一根硅胶引流管，逐层缝合帽状腱膜、头皮。手术时间1.0-2.0h(平均1.2h)。术后处理：常规应用抗生素预防感染，2例病人术后应用药物预防癫痫。术后24-48小时拔除皮下引流管，8-10天头皮切口拆线。
　　2 结果 36例病人随访时间2-18个月，平均10个月。手术中钛网塑形及固定时间较手工塑形平均缩短25分钟，钛钉较手工塑形平均少用6枚，外形均满意，术后有1例出现少量皮下积液，予加压包扎后自行吸收。无感染、癫痫、严重排斥反应、钛网及钛钉移动、头皮缺损、钛网外露等并发症发生。
　　3 讨论 颅骨缺损多是由于颅脑外伤或高血压性脑出血术中去骨瓣减压所致，对有手术指征者应行修补手术。早期的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料等，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点[3]。钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，术后不影响CT、MRI、脑电图等检查，是较理想的颅骨修补材料[4]。既往采用手工塑形钛网行颅骨修补手术时，术中需再次对钛网进行塑形，且钛网与颅骨贴附不充分，导致手术时间长，钛钉使用多,费用高，外形欠佳，术后并发症较多。数字化三维塑形钛网则利用CT采集颅骨缺损的数据，通过CAD完成三维设计，并利用RP技术完成曲面加工，最后通过数控铣床制作出与颅骨缺损完全符合的修复体，符合生理要求[2]。电脑三维塑形钛网边缘平整光滑，不会对皮肌瓣有损害、切割作用，钛网与骨窗缘紧密贴附，解剖形态匹配良好，术后外形满意，钛钉虽用量减少，但对钛网的固定较手工塑形更为确切，无松动之虑，而且手术时间缩短后创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机率大大降低，术后恢复期缩短，患者可以较快地恢复工作，融入社会，因而具有推广应用价值。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会.临床技术操作规范-神经外科分册[S].北京:人民军医出版社,2007:24.
　　[2] 郭永川,索新.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):252-253.
　　[3] 姚祥林,宋晓东.三维成像无模多点钛网成形颅骨修补40例报告[J].创伤外科杂志,2005,7(4):286.
　　[4] Jin GL,Zhang YL,Yu XB.Clinic application of the titanium alloy prostheses in defect of skull[J].Chinese Journal of Traumatology,1999,15:472-473.