冠状动脉搭桥手术 冠状动脉搭桥患者术后监护室(ICU)内的心理护理体会

　　[摘要] 目的 冠状动脉搭桥术(CABG)后心理护理对病人的影响。方法 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)对CABG术后病人的心理状态进行了调查,并就整体护理的心理护理措施对此病人的心理治疗及其相关因素进行了调查。结论 心理干预能明显减轻或缓解CABG手术患者术后焦虑、抑郁情绪，对配合手术后治疗及提高CABG术后患者的治疗质量有着积极的作用。
　　[关键词] 冠心病； 心理护理； 术后护理
　　[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-151-01
　　
　　1 对象和方法
　　1.1 病例选择 选择对象为2008年7月-2010年4月入住河南科技大学一附院外科ICU的CABG术后患者。气管拔管后无明显神经精神功能障碍，随机分为两组，包括干预组(50例)和对照组(47例)。本组共97例，年龄45-78岁，平均58岁。其中男59例，占61%；女38例，占39%。其中文化程度文盲8例，小学31例，中学46例，大专以上12例。
　　1.2 研究方法 全部病人气管拔管后1小时，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行术后心理状况调查。干预组采用整体护理的心理护理措施,对照组采用常规护理方法。经过护理措施，在气管拔管后24小时，再次分别做SAS和SDS心理状态调查。
　　2 结论 两组SAS和SDS阳性率分别为37.0％和43.0％，干预组与对照组干预焦虑、抑郁评分及干预组干预前后评分比较(均P＜0.01)，差异有统计学意义。心理干预能明显减轻或缓解CABG手术患者术后焦虑、抑郁情绪，对配合手术后治疗及提高CABG术后患者的治疗质量有着积极的作用。
　　3 讨论 由于术后监护室是集中收治外科围术期危、急重症病人的场所。SICU的环境，如监护病房内拥有繁多的监护和急救设备，紧张而忙碌的各科医疗护理人员，呼吸机、心电声音和各种报警的声音，再加上病人因痛苦发出的呻吟声等等，都会对清醒的病人造成严重的心理伤害。因此，对此类病人，护理人员应具备必要的心理护理基础，细心具体地分析每个病人的心理状态，以便有针对性地做好重症监护室病人的心理护理。
　　3.1 通过观察与调查,97例患者所出现的心理反应特点主要包括：
　　3.1.1 猜疑 患者麻醉后觉醒后所致的定向障碍、记忆和判断力受损。使其出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不愿和医生、护士交流。
　　3.1.2 焦虑和恐惧 主要是由于环境异常加之患者急剧的生理改变，如患者切口的疼痛，引流管和监护导线的制约，治疗处所致的疼痛、咳痰，换体位后的不适，都会造成患者焦虑和恐惧。
　　3.1.3 孤独和沮丧 患者神志清醒后精神处于萎靡、反应淡漠和失眠，情绪悲观，希望获得亲人的精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独。再加上仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，患者难以入睡。
　　3.1.4 抑郁和自卑 表现为忧愁、冷漠、情绪低落，对治疗缺乏信心，与医护不配合，尤其是内向型性格的患者表现更为突出。主要原因在于ICU的特殊环境给病人的压抑感。此外，留置尿管及观察病情需要，患者大都全身裸露，隐私权被剥夺，易产生自卑心理。
　　3.2 护理措施
　　3.2.1 恰当的心理评定 通过观察和询问，全面采集患者的心理信息，对其心理状态进行客观的评定，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。由于CABG容易发生脑供血不足及脑缺氧，术后病情变化快，病情反复等，而产生抑郁和猜疑。选择适宜对策，建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，增强病人的信任感。避免因技术因素、治疗手段对患者造成的伤害，调动患者的内在潜力。
　　3.2.2 重视术前心理护理 由于重症监护病房不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感。因此术前心理护理显得尤为重要。在术前有计划性地给病人予以解释开导，向病人介绍监护室环境，尽量减少病人的陌生感。
　　3.2.3 实施连续性护理 为了满足患者的心理安抚需要，护士应了解患者的疾病情况，实施的手术方法及术中大致情况，以保证患者清醒时，能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的好转，以满足患者的心理需要。再次介绍监护室环境，与术前宣教相辅相承，增进患者的亲切感和熟悉感。
　　3.2.4 开展严谨而规范的护理 为满足患者的生理和心理需要，护士应具备娴熟、规范的护理操作技术，尽量减轻病人的痛苦，使其更好地配合治疗。工作责任心强，态度严谨认真，具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，及时发现病情的变化，可以增加病人的安全感。
　　3.2.5 强调人性化护理 为满足患者爱与归属的需要，护士在病人意识恢复后应做好心理护理，给予充分的心理支持，用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者的痛苦恰到好处的解释等。都会减少病人的痛苦，增强病人的信心。同时要做好生活护理，告知病人虽然没有家人陪护，但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动，以减少病人的顾虑。
　　3.2.6 保持病房环境的舒适 监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。保持病人的床单位整洁、舒适。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。
　　参考文献
　　[1] 王宏霞,刘璞娟.浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(4):319.
　　[2] 史铁英.ICU患者的心理护理[J].实用护理杂志,1997,6(13):325.