[雾化吸入患者的临床护理] 做雾化的正确呼吸方法

　　[摘要] 雾化吸入治疗是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，临床已广泛使用：但常由于操作不当或用药后观察不及时，不能使这一方法取得预期效果。本文通过阐述雾化吸入治疗的原理，归纳了雾化吸入治疗及临床护理的现状，有针对性的提出护理措施，为临床护理实践提供帮助。
　　[关键词] 雾化吸人； 临床护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-161-02
　　
　　雾化吸入疗法是将药物溶液变成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充，临床上已被广泛使用。主要适用于：肺、支气管、咽、喉、鼻腔黏膜的急慢性炎症及变态反应性疾病；鼻、咽、喉局部手术后的感染预防；稀释呼吸道内的黏稠分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道的通气功能等。
　　1 雾化吸入器的种类
　　1.1 超声波雾化器：超声波雾化器是利用超声波声能，作用于雾化罐内的药物溶液，破坏了药液表面的张力和惯性，使之成为微细的雾滴，通过导管输送至人体，在局部达到治疗的目的。
　　1.2 高频气体驱动雾化器：驱动雾化吸人疗法是应用高速气体射流把药物溶液变成细微的气雾，给患者吸人进入气管、支气管和肺泡，而发挥作用。
　　2 雾化吸入治疗方案的选择
　　2.1 支气管扩张剂
　　硫酸沙丁胺醇是选择性β2肾上腺受体激动剂，会作用于位于支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有舒张作用，此外还可增加纤毛消除功能、降低血管通透性、肥大细胞膜保护作用和调节嗜酸粒细胞的介质释放，抑制气道炎症反应，减少气道分泌，修复气道，通常用于治疗和预防哮喘急性发作[1]。张蓓蕾等在2002～ 2004年对123例COPD患者应用硫酸沙丁胺醇进行雾化吸入治疗过程中发现，112例咳嗽及咳痰症状减轻或消失，气急减轻或消失98例，4例出现房性和交界性心律失常，病情好转118例，5例死亡[2]。这是由于硫酸沙丁胺醇同时也有极少量的β1肾上腺素受体激动作用。使用中必须注意：(1)对一部分基础心率快的或本身有快速心率失常的患者应用时要注意其心律的变化，必要时予以心电监护。(2)治疗中应询问患者的舒适度，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及血氧下降等情况，采取相应的措施，必要时报告医生处理。
　　2.2 祛痰药物
　　常用的祛痰药物盐酸氨溴索可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间[3]。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰[4]。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1500ml以上。
　　2.3 糖皮质激素
　　糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，是治疗支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎的主要药物，具有抗过敏、抗炎作用，可抑制气道痉挛，降低组胺、乙酰胆碱等炎症介质引起的气道高反应性，疗效可靠。但长期全身使用，又可能对上消化道产生较明显的不良反应，主要是因为糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃肠液分泌，降低了胃黏膜的抵抗力。雾化吸入激素时，由于用药量少，且直接作用于肺组织的靶细胞，进入血液循环的量很少，因此无明显上消化道不良影响[5]。但要强调的一点，用药后必须漱口，否则药液可能被吸收入或直接作用于胃。对长期使用激素治疗导致口腔真菌。感染者，可用2％碳酸氢钠漱口，以减轻症状。
　　2.4 黏膜麻醉剂
　　利多卡因为临床上常用的局部麻醉药物，有学者在纤维支气管镜检查术前应用利多卡因做黏膜麻醉剂的效果观察中认为，它具有剂量小、起效时间快、不良反应少、易被患者接受等优点[6]。同时近来研究表明其有类肾上腺皮质激素样作用，有较强的抗炎、解痉、平喘功能。由于其与组织的吸附性较强，雾化吸入后能较易沉着在肺黏膜表面，发挥较大的抗炎作用。在使用利多卡因等黏膜麻醉剂时，要重视咽部麻醉带来不良影响，甚至吞咽食物可能发生窒息，因此强调雾化后禁食30min。
　　2.5 抗生素类药物
　　吸入抗生素可成为一种替代全身应用的方法，因为吸入抗生素可以将高浓度的药物直接注入支气管感染部位(使治疗最大化)从而起到控制感染病情的作用，又可减少全身高浓度给药的需求，减少发生全身毒性的危险性。庆大霉素治疗咽炎能较快的减轻咽喉部红肿、疼痛、发热症状，对预防肺部感染也有较好的疗效 。但长期使用吸入抗生素治疗是否会导致严重的抗生素耐药，尚需要进一步研究，因此接受吸入治疗的患者在治疗期间应监测患者的耐受性症状。
　　2.6 化疗药物
　　肺癌患者采用5一FU10ml+生理盐水10ml进行吸入治疗后，临床咳嗽、咯血症状减轻，未出现骨髓抑制、消化道黏膜损伤等不良反应，且治疗过程轻松，易于被患者接受，提高了患者的生存质量[7]。但在治疗护理过程中需注意以下几点：(1)雾化吸入后需用温水反复漱口，清除残留在口腔黏膜上的药物；(2)嘱患者卧床休息，注意患者面色、口唇颜色和呼吸；(3)定期检查血常规，如出现异常，及时通知医生，给予对症处理。
　　3 护理措施
　　3.1 患者及环境的准备
　　操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，主动配合护士工作，尤其是对小儿、老人及初次进行雾化治疗者。病区保持整洁，室温控制在18℃～20℃，相对湿度在55％～60％，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。
　　3.2 稀释液的选择
　　以前采用生理盐水作配置液，发现患者表情痛苦，拒绝吸人，有一种咸、涩的怪味道。改用灭菌蒸馏水配置雾化液，口感好了许多，患者易于接受，提高了效果[8]。
　　3.3 体位的选择
　　通常仰卧位较坐位潮气量降低，慢性阻塞性肺疾病患者尤其明显，合并肺部感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸作功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋问活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。所以，若采用仰卧位吸人治疗，慢性阻塞性肺疾病患者吸入较短时间即出现呼吸费力，面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。根据疾病的特点，对慢性阻塞性肺疾病患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高3O°，采用上述体位后，延迟并减轻了患者不适症状的发生，并可以防止因痰液经湿化后松动而引起痰液堵塞气道而造成窒息的危险。
　　3.4 叩背吸痰这点很重要
　　叩背吸痰可防止因痰液堵塞妨碍药物的吸收，也可防止痰液经湿化后脱落，造成患者呛咳或窒息。
　　3.5 雾化雾量的调节
　　老年患者呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。因此采用渐进调节雾化量的吸人方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化。雾化器喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进人呼吸道，使吸入的气体氧分压降低。而慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎患者呼吸功能较差，大多伴有低氧血症。因此，宜选用氧气驱动雾化吸入，氧气驱动雾化吸人治疗过程中患者还可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO上升，吸入雾气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适，防止加重低氧血症。
　　3.6 氧气流量及调节
　　氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8L／min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸人及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适。袁黎君 通过临床研究分析，当氧流量超过12 L／min会导致与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧。
　　3.7 吸入方法的选择
　　由于慢性阻塞性肺疾病病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道黏膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸作功加大。过去常规采用教患者张口深吸气、屏气5至8秒再呼气的方法吸人，但发现患者吸几口后即出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。对于这类患者宜给予小雾量吸人，治疗时间不超过20min。
　　3.8 观察生命体征
　　慢性阻塞性肺疾病患者在行雾化吸入治疗的时候要加强观察，特别是体质明显虚弱的患者，要注意观察患者的神志、呼吸、心律，必要时监测经皮血氧饱和度。
　　4 吸入治疗后护理
　　吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，要掌握适时、适度。适时：即在遵照医嘱的基础上根据痰液性状掌握间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长，痰液黏稠不易咳出，又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致痰量过多。适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。用75％ 酒精消毒雾化器可使各管路消毒作用最好，同时酒精易挥发无味，消毒时间短，而用氯消毒剂消毒时间长有味，做终末消毒好[9]。
　　5 小结
　　雾化吸入治疗作为一种临床辅助治疗方法，对患者无任何痛苦，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法简单，容易操作，值得临床应用和推广。护理人员必须在雾化吸入的同时加强正确的作业治疗方法，及时观察患者的病情变化，取得最好的效果。
　　参考文献
　　[1] 沈红仙．联合雾化吸人佐治毛细支气管炎的疗效观察[J]．护理研究，2005，19(4)：628．
　　[2] 张蓓蕾，倪崇俊．氧气喷射雾化吸人万托林治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察和护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1)：121．
　　[3] 朱科明，邓小明．沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制[J]．上海医学，2000，23(10)：637―639．
　　[4] 欧添英，卢月彩，刘娟．药液超声雾化吸人预防肺部术后并发症的护理观察[J]．江苏卫生保健，2007，9(5)：24―25．
　　[5] 王述桃，杨涛，曾泉．雾化吸入糖皮质激素对上消化道影响的临床观察[J]．医学创新研究，2007，4(12)：52．
　　[6] 黄秀芬．利多卡因氧气雾化麻醉应用于纤维支气管镜检查中的效果观察[J]．中华现代临床医学杂志，2005，3(17)：132．
　　[7] 何晓玲. 5-氟脲嘧啶超声雾化吸入治疗晚期肺癌的护理[J]. 上海护理，2004，4(1)：34―35．
　　[8] 张晓影．雾化吸人器在临床应用的影响因素分析[J]．吉林医学，2004，25(1)：87．
　　[9] 宗嘉伟．超声雾化治疗的护理体会[J]．吉林医学，2007，28(10)：l235．