脑出血血肿吸收时间 [血肿碎吸术治疗脑出血46例临床分析]

　　[摘要] 目的 探讨血肿碎吸术治疗脑出血的手术方法及临床疗效。方法 将92例脑出血患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组采用血肿碎吸术，对照组采用开颅血肿清除术，比较两组疗效。结果 观察组总有效率87.0%，对照组总有效率60.9%，两组疗效比较差异有显著性(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 手术方法：（1）观察组采用经颅血肿碎吸术：局部浸润麻醉。根据CT片所示血肿的大小、部位和形态确定穿刺靶点和穿刺路径，穿刺部位要注意避开脑部重要功能区及外侧裂等血管丰富区，采用YL-1型血肿粉碎穿刺针迅速穿透颅骨并进入血肿外周液态部分，用5ml注射器在搅拌器搅拌后缓慢抽取液态和半固态血液，抽出量控制在血肿量的30％以内[1]，如果抽吸困难则插入针形血肿粉碎器用12500U肝素钠针+300ml生理盐水的混合液体反复冲洗。在进入血肿中央后，用振荡手法反复冲洗后注入液化剂(20000～40000U尿激酶针+1500U玻璃酸酶针)并夹闭引流管，4h后打开引流管开放引流，每天冲洗液化2次。如果有鲜血引出，则用100ml生理盐水+2～3mg肾上腺素的混合液体冲洗，如果引出脑脊液过多，则需抬高引流管。术后每天复查CT，根据临床表现及血肿清除情况决定拔管时间，引流管一般留置3～7d。（2）对照组采用小骨窗开颅术：采用气管内插管全麻。头皮切口为直线型，骨窗直径2.5～3cm，硬脑膜十字剪开，脑针穿刺探查血肿，皮层缺口避开功能区长度不超过2cm，血肿清除量不少于总量的60%，手术操作在显微镜直视下进行，术后可根据具体情况决定是否留置引流，硬脑膜尽量缝合。
　　1.3 疗效判定标准[2]：按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的疗效标准，并结合神经功能缺损评分进行疗效评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；好转：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少18％左右；恶化：功能缺损评分增加18％以上或者死亡。基本痊愈+显效+好转=总有效。
　　1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
　　2 结果
　　观察组基本痊愈9例（19.6%），显效17例（40.0%），好转14例（27.4%），无效6例（13.0%），总有效率87.0%；对照组基本痊愈4例（8.7%），显效11例（23.9%），好转13例（28.3%），无效12例（26.1%），恶化6例（13.0%），总有效率60.9%；两组疗效比较差异有统计学意义(P