【高频电刀在手术中使用的安全隐患及管理】什么手术使用高频电刀

　　[摘要]随着医学科学的不断发展,新的医疗技术及设备不断进入并应用于临床。在许多手术中,高频电刀的普及,以其创伤小、止血彻底等优点已被众多的外科医生所接受。在微创外科中,高频电刀的使用更是不可替代的,它具有电凝止血、电刀分离、不用缝线结扎、无异物反应的优势[1]。可它的安全性却是一个重要课题,认真执行操作规程,掌握正确的使用方法及注意事项,才能保证手术的顺利完成,保证患者的生命安全。
　　[关键词]高频电刀;安全隐患;管理
　　[中图分类号] R197.323 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　Management of security risks on High-frequency electric knife used in the operation
　　Wang jing
　　( The 2nd People’s Hospital of Lin fen City , ShaixiLinfen041000, China)
　　
　　1 安全隐患
　　1.1 接地分流在手术中患者身体不慎接触或者过分接近直接接地的金属物件和设备,使从负极板返回的高频电流通过患者身体分流到地造成高频分流灼伤患者[2]。
　　1.2 电刀笔按钮失控 是高频电刀常见的危险因素,在使用时将作用电极不恰当地置于患者体部或电刀头不用时未放入绝缘盒,当极端与组织接触时,作用电极被无意中通入电流,造成这类伤害的大部分原因是不经意间的施压于手动开关或脚踏开关或手动开关按钮未回复使高频电刀进入工作状态,一旦接触患者体部或湿润的手术布单可引起燃烧。
　　1.3 电刀输出功率过大 手术过程中将电刀功率设置超出了安全范围,可引起电流增大,使组织过度损伤并伤及邻近部位组织。
　　1.4电极板使用不当 高频电刀大多数的事故是烧伤,其中以皮肤烧伤最为常见,在回路电极板部位常有发生,电极板主要作用是回收高频电流防止患者灼伤,电极衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤最常见原因。此外,置放部位准备不当,回路电极安置不妥,材料或结构缺损,也可以造成烧伤。
　　1.5遇易燃易爆物品,如应用乙醇对皮肤进行消毒时,由于患者术区皮肤乙醇液体过多、未干或手术单有湿润的乙醇,当启用电刀笔时可引起燃烧。
　　1.6高频电刀也能在别的部位引发伤害,由于电极手柄或导线有裂口绝缘损害等面对患者或手术人员造成烧伤。
　　1.7电磁干扰。影响手术室中的其他医疗仪器的工作。如监护仪、灌注治疗装置、手术床和起搏器等。此外,流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极部位的心脏组织,引起纤维性颤动。
　　1.8废气污染。高频电刀系统作用人体组织时会产生缕缕烟雾,污染空气而可能伤及患者和手术人员。
　　2 管理
　　2.1建章立则,规范管理高频电刀应该有经过专业培训合格的医护人员操作。并且在使用新电刀前应该详尽阅读操作说明书,以防止误操作引起安全问题。高频电刀的电源应该是带有可靠接地的三眼插座,以保证一起的金属外壳保护或者功能的接地点可靠接地。这是最基本的防止电击的先决条件。使用前常规测试仪器、电刀手笔、连线是否正常。使用时正确连接各连线。电刀输出功率应能保持在规定范围内,根据术者需要设置功率大小。手术后及时将电刀输出功率调整归零。同时建立大型仪器管理制度,定专人管理,定期检修,保持清洁干燥。
　　2.2合理选用负极板采用高质量一次性粘贴负极板,一次性使用。大于10cm×10cm(成人使用)。由于极板边缘外电流量大,易产生烫伤,金属极板不平整不易选用。越柔软粘附力越高,安全性越好。负极板超过有效期会失去导电功能,易烫伤。
　　2.3负极板粘贴部位选择宜:肌肉血管丰富,剃除毛发,皮肤清洁干燥,无
　　皮屑,接近手术部位。与皮肤有效粘贴面积>70%。忌:骨突、疤痕处、皮肤承受重量、液体积聚部位,电流通路有金属植物,如心电图电极板。 极板应该尽可能靠近手术部位安放。极板应该尽可能的和缩短手术部位的距离,这样不仅减小电刀工作负载的阻抗,从而降低电刀输出功率的要求,减小灼伤危险(电刀的灼伤危险随输出功率的加大而增加),而且极板与刀头的距离过远,将使高频电流通道区域大为增加,病员身体过多的区域上分布强电磁场和高电位,从而增加了多点接地时引起的非极板灼伤的危险性。
　　2.4 负极板粘贴与揭除粘贴:检查导线和夹头,连接紧密,粘贴位置正确,皮肤准备完善,并参考厂家说明,粘贴时正中按贴,两边抚平,负极板与皮肤接触中间不留有空气,按压小心,不易卷起,不能出现帐篷现象。揭除:水平揭除,速度宜慢,整片揭下
　　2.5 术中操作巡回护士在手术前要认真检查高频电刀的各个插头是否插好,将负极板紧贴在患者的肌肉丰富的部位(如大腿外侧、臀部),接触面积不得少于70%。检查作用电极有无绝缘不良,并在术前调好电切、电凝的功率,原则上能使用小功率就不用大功率,更不要随意在术中加大功率。在手术过程中,术者应牢记电凝损伤可波及5cm的范围,故在使用电刀时,应注意保持与空腔脏器的距离>5cm,附近的空腔脏器如小肠、膀胱等要尽量先推开,电切时尽量靠近实质器官侧,手术中的高频电刀会产生火花、弧光。易燃易爆的气体液体或者消毒剂等应该远离高频电刀。手术前应该排除病员机体孔洞中可能存在的易燃易爆的气体。 安置体位时,肢体用手术单包裹,应避免肢体接触手术床金属部分。手术中发现警讯时应先检查机器各连接是否松脱,电极板是否与患者皮肤粘贴适当,是否移位、脱落等。使用中电刀各个部分应连接紧密,附件(刀头、极板)的连接电线应保证绝缘性良好,过大的低频电流会严重损害患者甚至致人死亡。高频电刀本身能确保不输出低频电流,但使用要特别注意当刀头电缆断线时产生的火花低频电流,可直接危害到心脏部分。因此使用时要严格检查极板和刀头接插件和连接电缆的完好性。同时,电刀的启动和点向组织也不能过于频繁,这种火花也含有一定的低频成分。极板、刀头、缆线和病员构成的电刀外系统不得与接地金属连接。术中医护人员应该戴绝缘良好的橡胶手套以保证不和病员形成接地点而造成电击。 做内窥镜手术时操作人员应该佩带非金属眼镜,以防止高频辐射在金属框中产生涡流加热而灼伤眼睛。
　　2.6高频电刀在安装心脏起搏器的病人身上不建议使用,高频电刀可以干扰起搏器停止工作。不得直接作用于患者心脏。指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用电刀。
　　2.7 合理选用高频电刀功率,国标中规定额定功率在任何一秒钟的平均值都不得超出400W,使用中不要盲目增大输出功率,应以达到手术效果为佳,使用中任何可能的危险都随输出功率的增大而增大,功率大小以满足手术效果为限。一般手术功率输出建议在30W---70W之间使用,如有特殊需要(例如截肢)建议功率不要超过200W。在机器使用之前和使用之后应该保证机器的功率处于最低,从而保证直接加在病员机体的功率是最安全的。
　　2.8 患者身体上所携带的金属饰物(如金戒指、项链、耳环)都应在术前取下,患者的体表部位应与金属完全隔开,输液的手与金属输液架分开,放置床边的手须用两层中单包裹好,患者需戴上帽子,防头发脱落接触金属头托。病员体内种植有金属物体(如钢钉、钢环、钢板等)时,应该使高频电流避开金属植入体,以防止产生涡流加热灼伤病员。安装心脏起搏器者禁用电刀,以防止心室纤维颤动,避免在带电解质的液体中如血液或生理盐水中使用电刀,因为密集的电子束可因传导至远处造成烧伤。
　　2.9 电刀附件易损品(手控刀、脚控刀、电极板等)使用前应该仔细检查其可靠性,防止其误动作或者接触不良造成直流成分的电击,这是很危险的。应该使用质量可靠的额定安培的保险管,切记不可盲目加大保险管的安培数,以免造成仪器损坏而引起病员和医护人员的人身安全。
　　3 小结
　　正确而安全地使用高频电刀,对于提高手术的成功率,提高患者的生存质量,减少安全隐患,减少医疗纠纷是非常必要的。总之,要想在手术中安全使用高频电刀,手术护士必须熟练掌握电刀的操作性能,设置相应手术的输出功率,掌握安全措施,防止不安全因素的发生,保证术者、患者的安全。经过学习各类高频电刀的原理、方法、操作安全的注意事项。使用中严格执行规程,并做好术前准备、检查、消毒,注意电极板安放位置的选择和连接顺序,这样才能发挥高频电刀的优越性。在加强仪器理论学习的基础上只要我们加强工作责任感,做到凡事专心致志,以病人为中心,以质量为核心的宗旨,相信我们一定会减小电刀使用中安全隐患甚至杜绝事故的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨秀琴,李珂,傅籍蕴.使用高频电刀应防手术野烧伤[J].中华护理杂志,1996,31(10):570.
　　[2]赵卫全.高频电刀的基本原理及使用[J].医疗设备信息,2001,1:20-21.