[绝经期取环128例的心理特点及护理对策] 绝经期取环

　　[摘要]绝经后大多数妇女能顺利取出宫内节育器(IUD),但也有少数人取器困难,绝经2年以上取器通常被认为是IUD取出的高危因素。分析该人群的心理问题原因,并采取相应的护理措施,对提高手术成功具有重要的意义。现报告2007年3月----2010年3来我中心取出IUD 的绝经期妇女,报告该类患者的心理问题及采取的心理护理措施。
　　[关键词]宫内节育器;绝经期取环;心理护理
　　[中图分类号]R395[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-117-01
　　
　　1 临床资料
　　选择2007年3月～2010年3月到我中心要求取环的绝经2年以上的妇女128例,年龄42～70岁,绝经年龄42～56岁,置环年限2～35年,无阴道不正常出血。其中24例曾于门诊及其它医疗单位取环失败后来我中心。取出89例金属圆环,22例T型环,12例宫型环;5例为塑料花环。其中25例嵌顿宫壁粘膜层,12例抽丝用取环钳慢慢夹出;宫腔镜下取器8例。
　　2 方法
　　2.1 术前准备:妇检了解子宫大小、活动度、萎缩情况、检查是否有盆腔肿块及全身急慢性疾病;常规B超检查IUD位置。要求术前准备充分,如取环钩无法取出,用取环钳效果佳,或用宫腔镜定位最有效,可在镜下清楚看到IUD类型、位置、形态。本组研究128例,术前30分钟给予宫术安栓塞肛门,以松弛宫颈, 60岁以上患者48例,术前1周给予尼尔雌醇5mg口服,于术前30分钟给予前列腺素栓塞阴道。
　　2.2 由专科护士对该类患者测评心理健康状态,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(DPQ)等评估患者心理健康状况及情绪状态,心理护理前后的变化进行比较。
　　3 心理特点分析
　　3.1 焦虑
　　患者出焦虑症主要是如下几个方面因素引起:一是因置入IUD时间较长,无法预知IUD是否能顺利取出;二是很多老年妇女缺乏健康知识。因此,由于焦虑症的产生使患者出现一系列的临床表现,如面容紧张、眉头紧锁、姿势紧张,偶有震颤,自诉心烦、不思饮食、失眠等。
　　3.2 抑郁
　　抑郁指以心境低落为主的精神状态。常伴有各种症状,如焦虑、激越、无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志减退、精神运动迟滞,及各种躯体症状和生理功能障碍(如失眠) [1]。这类病人产生抑郁原因是绝经期妇女卵巢功能衰退,雌激素的生成及排泄量减少,对下丘脑---垂体-性腺轴失去反馈作用,引起垂体功能一时性亢进,因而出现植物神经功能紊乱,对所作的决定犹豫不决,致使拖延了取出IUD的最佳时间。因此患者出现情绪低落,面容呆板,少言寡语,甚至产生放弃取出IUD的念头。
　　3.3 恐惧
　　一是绝经时间长的妇女宫颈萎缩严重,宫颈口紧缩,扩张难度大,使取器困难加大、疼痛加剧[2];二是该类型患者多合并全身性慢性疾病,担心手术对身体的影响;三是对陌生的环境产生一种空间恐惧感,出现慌张,不敢独处,依恋家属等。
　　4 心理护理措施
　　4.1 做好病情的告知工作,还给患者知情权
　　要缓解和消除患者上述心理障碍,就必须把取出IUD的术前准备、手术过程及术后注意事项及可能发生的并发症,告知患者,让患者充分了解医生的治疗措施以及对该手术有效控制和缓解疼痛的方法,使其积极配合医生的治疗。
　　4.2 交流
　　 与患者的情感交流是心理护理成败的关键。认真听取受术者来我中心就诊的倾诉如:上环时、上环后有无并发症,绝经后有无腹痛、腰痛及其他疾病,如:心脏病、高血压、老年妇科疾病等。引导受术者说出对此次手术的认识及顾虑,给受术者一个倾诉其情绪和困惑的空间,了解其主要心理问题,给予必要、有针对性的心理支持,鼓励受术者调动自身潜力,积极面对手术。与患者交流中,及时发现其心理需要,给予心理上的支持。
　　4.2.1 帮助患者正确认识更年期,解除不必要的思想负担:对悲观、抑郁者要多开导劝慰,根据所学专业知识,向患者介绍老年疾病的基本常识。用简单易懂的语言,耐心细致地加以解释说明。对患者所关心的问题,进行认真解答,提供所需信息。使患者看到成功的希望,建立信心和毅力,以积极的态度密切配合治疗及护理。
　　4.2.2 消除负面影响,鼓励积极治疗:绝经期妇女对取出IUD的认识,主要来源于亲属朋友的道听途说,大多数人对取出IUD知识缺少全面客观的认识和了解,因此,护士应详细介绍IUD有关知识;对于那些因药物副作用导致身体不适,不配合治疗的患者,首先应详细、耐心地讲解药理知识及用药情况,认真分析,说明医生的治疗方案是通过长期的临床实践得来的,并反复讲清配合治疗的积极意义。
　　4.3 做好基础护理工作
　　对手术室的环境进行介绍,消除患者对陌生环境的恐惧;安排手术医生和护士与其交谈,增加亲切感。掺扶病人上手术床摆好截石位,并在脚架上加垫棉垫,增加舒适感。术中陪伴在患者身边。由于绝经妇女,内外生殖器均有不同程度萎缩,有时甚至宫颈展平,上窥阴器及扩张宫颈时是受术者的最痛苦阶段,受术者可能无法接受任何安慰语言,此时护士应主动握住她的手,采用放松疗法,如气功疗法、呼吸肌锻炼疗法,让患者身心能处于一个舒展的状态。必要时给予心脏监护和及时吸氧,以缓解紧张程度,使手术顺利完成。
　　5 结果
　　护士通过与患者沟通及借助心理测评量表来评定患者的心理健康状态。心理护理前后的变化为:全部缓解占65%,部分缓解占27%。
　　6 讨论
　　宫内节育器是一种安全、有效、简便的长效节育方法,是我国育龄妇女使用的的主要避孕措施[3]。广大城乡妇女置环后无不良反应。故忽视经常检查或绝经后仍未取出节育环,以致绝经后2～20年才来取出IUD,给术者和受术者带来困难和痛苦。绝经后取出IUD是必要的,绝经时间越长取环的困难就越大。因此,取环时间以绝经后半年到一年为宜,因此时雌激素水平下降不明显,内外生殖器无明显萎缩,取环成功率较高。
　　本研究观察了128例绝经期妇女取出IUD患者的不同心理障碍,采取了相应的护理措施,取得了较理想的效果。心理是一门较高深的科学,在充分搜集和了解患者存在的心理问题后,运用较科学的心理护理措施,取得一定的效果。因此探讨出较佳的护理措施是目前临床护理学的重大课题,很值得护理同道们在临床上不断地进行探索。
　　参考文献
　　[1] 杨志寅.诊断学大辞典[M].北京:华夏出版社.2004,574.
　　[2] Wildemeersch D.The force required to remove the frameless O suture IUD anchoring system:comparison between pre-and postmenopausal women [J].Contraception,2004,69(6):513-515.
　　[3] 张萍.萘普生栓在围绝经期及绝经后取IUD的应用[J].中国现代医药科技,2005,5(1):8-9.