家庭心理治疗重男轻女环境下反复发作的情感性精神障碍32例体会_上海精神卫生中心 官网

　　[摘要]目的观察家庭心理治疗对生活在重男轻女环境下反复发作的情感性精神障碍患者的临床体会。方法对32例生活在重男轻女环境下的情感性精神障碍、每年发作2次以上的女性患者及其家属给予家庭心理治疗,观察1年后患者的复发情况。结果1年内复发7例,其中2例复发1次,3例复发2次,2例复发3次,比不给予家庭心理治疗前每年复发次数均明显减少。结论家庭心理治疗可以减少生活在重男轻女观环境下的情感性精神障碍患者的复发次数。
　　[关键词]家庭心理治疗; 重男轻女环境; 情感性精神障碍
　　[中图分类号]R749.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-045-01
　　
　　根深蒂固的重男轻女观在我国许多农村地区仍是比较严重的问题,生活在重男轻女环境下的女性受害者,自幼得不到父母的关爱,与自己亲兄弟享受的是父母完全不同的待遇,结婚后遭到丈夫和婆家人的虐待,生了女孩后处境更难,家庭暴力、分居、离婚更是司空见惯,如果离婚还要让带走已生育的女婴,因此女性内心长时间的压抑,强烈的无助感,心理问题越来越多,严重者发展为常见的情感性精神障碍,这些在临床工作中多数只注重临床表现,以及药物治疗,却忽略了患者内心深处不愿暴露的心理问题,甚至出现了许多女性自杀,或病情反复发作,致残率比较高。
　　情感性精神障碍又称躁狂抑郁性精神病[1],是一组以情感改变为主要特征的精神障碍,发病前常常存在不良的应激生活事件,是目前临床中的多发性精神障碍之一,症状有很大的变异,近年来越来越受到精神卫生工作者的注意,但至今还没有很好的方法达到完全治愈,尤其生活在重男轻女环境下反复发作的女性患者,药物治疗只是解决了表面的问题,但内心深处的症结被忽略,患者家人感到越来越无奈,甚至多次想放弃治疗,致使病情发复发作。国内外因重男轻女观念所致的心理问题多数都是一般的报导,如何减少生活在重男轻女环境下的情感性精神障碍患者复发方面的研究甚少,通过家庭心理治疗减少生活在重男轻女观环境下的情感性精神障碍患者的复发应该提起高度注意[2]。
　　1对象与方法
　　1.1病例选择2008年4月～2009年3月河北医科大学第一医院精神卫生研究所女性封闭病区收治的情感性精神障碍患者,且均为病情多次反复发作的女性患者(维持药物治疗1年内至少发作2以上)。入选标准:(1)全部患者家属均签署知情同意书;(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)情感性精神障碍的诊断标准;(3)均排除心境恶劣、精神分裂症后抑郁、应激相关障碍、群体形式障碍、躯体疾病所致精神障碍等;(4)单相抑郁和单相躁狂均归为双相障碍,且单相抑郁以2次以上发作为标准。32例患者中,均不是独生女,均有不同性别的兄弟,年龄16～45岁,平均(22.1±7.6)岁,病程1～26年,平均(9.3±5.1)年,平均受教育年限(8.5±2.6)年,平均住院(6.2±2.9) 次,此次住院时间(20.4±8.3)d。
　　1.2方法患者入院8 h内常规采集病史,采用同一规格的问卷调查,内容包括:姓名、性别、出生日期、年龄、出生地、民族、职业、胞几行几、受教育程度、劳动性质、家庭经济状况、健康情况(精神和躯体疾病)、家族史、婚姻状况、现有子女性别和年龄、病前性格特点、首次发病年龄、此次发病以躁狂发作为主还是以抑郁发作为主、总病程和本次发病病程、详细了解情感性精神障碍患者幼年的生长环境、父母的教育模式、父母对自己和自己不同性别兄弟的教养方式对自己内心的影响、对父母的认识和态度、结婚后丈夫及婆家人对自己生女孩后态度的改变、与家庭其他成员的关系、有无自杀观念和自杀行为、既往的诊断、治疗(包括每次复发时药物的剂量和疗程疗效)等。
　　1.3躯体和实验室检查为排除严重的躯体疾病,在入院48 h内完成血常规、生化全项、心电图、脑电图、胸片等检查,6例轻度电解质改变,12例以躁狂发作患者的肌酸激酶轻度增高,其余除个别有轻度高血压、高血脂、颈椎病、心动过速外,均在正常范围。
　　1.4入院后主治医师职称以上的医生通过与患者和家人的多次沟通建立了良好的医患同盟关系,耐心倾听患者诉说自己的内心痛苦,适时给予肯定,且内心真正接受了医生后,愿意配合治疗,开始:(1)单独给患者进行心理治疗,增加患者服药的依从性,同时根据不同阶段调整心理治疗的内容;(2)单独给患者家人进行心理治疗,讲明家人既往对性别认知的弊端,纠正其对女性的错误认知;(3)患者情绪平稳后给患者和家人同时进行心理治疗,讲明治疗的重要性,站在不同的角度讲明今后治疗的关键,重新认识自己角色在治疗过程中的不同作用,让患者和家人重新树立起互相沟通的理念,在治疗期间灵活调整治疗方案,出院后开始每周一次由家人陪同来院复诊同时给以家庭心理治疗,随着病情的稳定可以延长到两周来院一次复诊,并给予家庭心理治疗,半年后根据病情可以延长到一个月来院复诊一次并给以相应的心理治疗,观察期为1年。
　　1.5统计方法采用小样本数据t检验,全部数据采用SPSS12.0软件包进行统计分析。P0.05),但家族史、脑力劳动与体力劳动、文化程度高与文化程度低、家庭经济状况好坏间均有显著差异(P