浅谈糖尿病的治疗及其并发症康复 糖尿病的10种并发症

来源:澳大利亚 发布时间:2019-03-29 点击:

  【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0090-02   【摘要】目前,糖尿病的患病率在逐渐增高,糖尿病及其并发症的危害逐渐加大。糖尿病本身能给以者带来病痛,糖尿病的各种治疗也给患者造成不便和痛苦。本文对糖尿病的治疗及其并发症康复进行了讨论。�
  【关键词】糖尿病;并发症;治疗
   糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病,糖尿病对中老年人的健康危害极大。在医学科学不断发展的今天,糖尿病已不再是难以控制的疾病了。只要正规地进行康复治疗,病情完全可以控制或好转,能同健康人一样工作与活动。�
  1 饮食治疗�
   必须强调饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。不论病情轻重,有无并发症,亦不论是否采用药物治疗,都需要长期坚持饮食治疗,并严格执行。按照生理需要定出总热量和各种营养成分,定时、定量进餐,以便促进胰岛功能的恢复。�
   按患者年龄、性别、身高算出标准体重。依据标准体重、工作性质和原来的生活习惯等,估计每日所需总热量。成年人休息者给予105~126J/(d•kg)热量,轻体力劳动者126~147 J/(d•kg),中体力劳动147~168 J/(d•kg),重体力劳动168 J/(d•kg)以上。妊娠、哺乳期妇女和营养不良、消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加;肥胖者要酌减,使患者体重逐渐下降到与正常标准相差5%左右。饮食中的蛋白质含量一般成年人0.8~1.2g/( d•kg),伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5~2.0g /(d•kg)。脂肪含量每日每千克体重0.6~1.0g,其余的为糖类。然后再按食物成分将其转换为食谱。肥胖者宜给予低热量、低糖饮食;伴有血脂增高者应按高脂蛋白血症的饮食原则进行调整,主要是20~40g/d的低脂肪饮食或低胆固醇与低饱和脂肪酸饮食,因二者均为糖尿病的重要不利因素。三餐热量,可照顾患者原有饮食习惯,按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。开始使用降糖药后,按血、尿糖变化情况再作适当调整。�
  2 药物治疗�
   药物治疗有口服降血糖药物、中药及胰岛素三类药物治疗。�
  2.1 口服降糖药: (1)磺脲类 主要作用是直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。甲苯磺丁脲常为首选药,作用较弱,副作用较小。从小剂量开始,一般为0.5g,2~3次/d,每2~4d增加1次剂量,待获得良好控制后,继续维持治疗。但是,1d最大量不要超过3.0g。因为,再加大量疗效不增加,而毒副作用却明显增加。服后30min开始生效,4~6h作用最强,可持续6~10 h。如果疗效不佳,可改用优降糖等其他制剂仍可取得满意疗效。另外,磺脲类可明显地增强酒精的毒性,甚至诱发阵发性心动过速。因此,治疗期间不可饮酒。�
   (2)双胍类 对正常人无降低血糖作用。如与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。适应症主要有:单用饮食疗法不能得到良好控制的中年以上发病的轻型肥胖患者;加用磺脲类疗效仍不满意者,均可再加用双胍类。磺脲类治疗虽有效但未能达到良好控制者,可加用双肌类;脆性糖尿病患者(对胰岛素敏感、血糖波动大和易出现低血糖反应)在胰岛素治疗的基础上可试加双胍类。双胍类常见的副作用有口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应,饭后服药及小量开始可减少或减轻反应。偶有皮肤红斑、荨麻疹等过敏反应。�
  2.2 中药: 我国治疗糖尿病已有悠久历史,不但能降血糖,而且还有良好的调整机体功能的作用。治疗以养阴牛津、润肺清热为原则,常以上、中、下三消辨证施治。�
  (1)上消 口渴多饮,咽干,小便频多,舌干红,苔薄黄,脉数。可选消渴方加减(黄连、生地、花粉、沙参、麦冬、石斛、鲜藕汁)。�
  (2)中消 多食易饥,口渴喜饮,日渐消瘦,小便频数、大便燥结,舌红苔黄,脉滑数。可选玉泉散(花粉、生地、熟地、葛根、五味于、麦冬、甘草、粳米或糯米)。�
  (3)下消 口渴多饮,小便频数,头晕眼花,腰酸腿软,手足心热,舌红少苔,脉滑数。可选六味地黄汤加减(熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽夕、五味子、枸杞子)。 单方有玉米须、王不留行或猪胰等水煎服。亦有用苦瓜治疗者。�
  2.3 胰岛素: 根据病情选择制剂,急需控制血糠、纠正代谢紊乱时,选用速效的普通胰岛素,首次剂量常分别给予静脉和皮下注射。糖尿病合并重度感染或伴有外科病需进行大手术前后,宜选用速效胰岛素或联合应用速效和中效或长效胰岛素。中效或长效胰岛素使用原剂量的20%~50%,并参照尿糖试验结果在餐前补充注射正规胰岛素。对于病情较稳定的患者可选用中效或长效胰岛素,也可首先使用正规胰岛素,试明剂量后再改用中效或长效胰岛素。对于脆性型或年幼型患者,―般先试用速效胰岛素,试明剂量后改用中效胰岛素。�
  3 糖尿病常见并发症的康复�
  (1)肺结核: 在康复治疗前严密观察肺结核的病情,酌情安排康复方案。肺结核浸润期,宜卧床休息,待病灶开始吸收可进行全身柔和的运动。少渐增,以能增加患者食欲且不觉疲劳为度。吸收或硬结期,先进行呼吸练习,或同时进行散步,逐步增加运动量。�
  (2)糖尿病性多发性神经病: 运动学治疗以气功为主,散步一定在平坦的地面进行,否则因有深感觉障碍,难免发生跌伤。必须强调在综合治疗的前提下,应重视胰岛素的治疗。�
  (3)糖尿病性中风: 不论是出血性中风或缺血性中风,除按中风偏瘫的康复方案进行康复治疗外,长期适量的胰岛素治疗必不可少。它既有利于神经功能缺失的康复,又可以防止或减少复发。�
  (4)活动性增殖性视网膜病变: 对运动强度应严格控制,以防发生出血。以松静劝和八段锦相继练习为好。如梳头皮、干洗脸、鸣天鼓、拔耳孔、擦眼皮与转眼球等头面部自我按摩,亦可选用。�
  (5)合并冠心病: 关键在于运动强度的掌握,要兼顾冠心病与糖尿病两者的病情。以冠心病为主原则上按冠心病的康复方案进行,运动量要小些,增速应慢点。以糖尿病为主,按糖尿病康复原则进行,要兼顾冠心病的病情。
  参考文献�
  [1] 刘宁宁. 糖尿病基因与糖尿病防治[J]. 百科知识, 2008, (06)�
  [2] 陈艳萍. 哪些糖尿病人必须用胰岛素[J]. 解放军健康, 2008, (05)�
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  作者单位:200433 上海市闸北区北站社区卫生服务中心

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