常见的差错控制方法有 [基层医院临床检验中常见的差错及控制方法]

　　[摘要] 随着基层医院临床检验实验室的不断发展，医学检验技术不断完善，临床检验仪器的操作越来越自动化、智能化，性能逐步稳定，这在很大程度上保证了临床检验结果的可靠性和正确性。但是实践中难免出现一些客观因素造成的差错，这就要求检验人员不断学习和总结，熟练掌握检验技术，保持科学严谨的工作态度，最大程度的降低差错，以保证临床检验结果的正确性和可靠性。
　　[关键词]临床检验； 标本采集； 控制方法
　　[中图分类号] R446.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-240-01
　　
　　1 在检验标本的采集及处理上的差错及控制方法
　　1.1 常见差错
　　1.1.1 在对标本进行采集时，没有正确把握采集的时间，比如一天不同时间内人体血液中的部分成分会呈现出周期性变化，胆红素血清铁在早晨是浓度最大、血钙水平在一天不同时期也不一样等；在病理情况下，生物标志物出现以及消失的时间也有其规律性。另外，还应当结合饮食、身体状况、输液等情况。因此，通常情况下应当在早晨空腹且无其他意外情况时进行标本的采集，否则检验结果将会失去参考意义。
　　1.1.2 在血液标本的送检阶段，可能有部分血液标本没有按规范添加实验用的抗凝剂，或者虽添加了抗凝剂但比例不正确，例如：枸橼酸钠常用于红细胞沉降速率的测定，草酸钾常用于供检验血液样品的抗凝，而做急性血压实验是则常用5-7%的枸橼酸钠；另外，如果抗凝剂添加过多稀释血液，将导致凝血酶原检测结果高于实际含量，抗凝剂过少达不到抗凝效果，将导致血小板检验结果偏低。
　　1.1.3 血标本被稀释及溶血。在病患输液的手臂上采集血标本，这样采集的血液标本被稀释，将导致血糖、蛋白等项目检测结果含量偏低；血标本采集完成后没有拔掉注射针的针头而直接将血注入试管中，过快的速度产生较大的压力从而破坏血液中的红细胞而引起溶血，溶血将会影响血钾等项目的检测结果，标本溶血后产生较多的血红蛋白，将会影响胆固醇项目酶法测定，溶血还可能会对某些光谱分析+产生影响。
　　1.1.4 尿液标本的送检。对于特殊项目检验的尿液标本如果像一般体检一样随机提取样本，将会大大增加漏检率。例如，对于糖尿病患者，应该取餐后两小时的尿样，这样才不容易造成糖尿病的漏检；对于检查尿胆原的患者，则应该取下午的尿样，不易造成尿胆原的漏检。
　　2 控制方法
　　2.1 采集完血液标本并按规定的用量及种类添加抗凝剂后，应当充分混匀，至少放置10分钟，使血液标本中的细胞形态趋于稳定，再进行检验。
　　2.2 尿液标本的送检。尿液标本的常规检查应当采用事先准备好的干净标本瓶，取早晨第一次尿液的中段尿，应在两小时内送检，以增加管型、细胞等病例项目的阳性率；在某些情况下，应当询问患者是否服用大量维生素C等药物，因为大量服用维生素C可能导致患者的尿液标本中葡萄糖、胆红素以及潜血等的检测结果呈阴性；碱性尿会使尿蛋白检验结果呈假阳性，因此进行尿蛋白检验时应当注意尿液的pH值；高比重尿液会导致血液反应的敏感度下降，次氯酸盐和尿道中微生物的过氧化物可能会导致检验结果呈假阳性。
　　2.3 血液标本应当在采集后立即送检，实验室应当尽快进行检验，不能及时检验的应当将血浆或血清分离出来，储存于低温环境下，使其尽量不影响检验结果。
　　2.4 便标本应用专用的标本袋，用便签取有黏液带血的含有病理成分较多的部分送检，注意不要有尿液混人。水样便应用干净的标本瓶留取。
　　3 仪器、设备及试剂方面
　　3.1 常见差错
　　3.1.1 因操作人员对检验仪器的功能、原理、显示信号等含义不是非常熟悉，另外，当实验室更换不同厂家生产的试剂时，没有按照说明书上的要求将参数调整为正确的参数，从而导致检验结果产生差错。
　　3.1.2 没有专门的实验室管理人员，定期的维护和妥善保管检验仪器，没有及时发现仪器内部零件的老化和损耗，从而导致检验结果出现误差。
　　3.1.3 检验时使用了与仪器要求不相符的检测试剂，可能对检验仪器产生损害，并且影响检验结果的准确性。
　　3.2 控制方法
　　3.2.1 为了防止出现以上操作误差，应当为实验室配备专门的仪器管理人员，为每台仪器配备固定的操作人员，让这些操作人员熟悉仪器的功能、原理、使用方法、显示信号的含义，还应当具有一定的故障排除能力。
　　3.2.2 实验室应当配对符合仪器要求的试剂，在无法达到要求的情况下，应当尽量选择与标准试剂相近的试剂。
　　3.2.3 建立操作卡，仪器的开关机以及每一步骤的操作过程应严格按照操作卡的要求进行。
　　3.2.4 对仪器的日常使用、故障及排除、维修等进行记录，定期对仪器进行日常维护，并严格遵守仪器的维修要求。
　　4 人为因素造成的常见差错
　　由于检验人员责任心不强而出现的差错，如：拿错患者的标本，填写报告时将结果张冠李戴，没有仔细校对检验结果与患者的病情是否相符，没有将漏检或漏填写的报告单查对出来等，科室领导及专管人员应对其进行恰当的批评教育，同时提出合理的建议，督促其改进。此外，还应当建立健全检验报告登记，查对、审校制度。
　　5 结论
　　检验医学工作是一个技术要求高，又比较细致的工作。所以要求工作人员不仅应熟练掌握各项检验技能，熟悉常用检验仪器、设备、试剂的工作原理及使用方法，还要有科学、严谨的工作态度，严肃认真、一丝不苟的工作作风，不断提高数据的科学性和准确性，更好地为广大患者服务。
　　参考文献
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　　[2] 曾文佼，王芳芬，实验室血液标本的采集方法和类型及影响其成份变化的因素-[J]现代保健?医学创新研究，2007(4)．