阿莫西林致锥体外系反应分析:氯丙嗪致两类锥体外系反应

来源:澳大利亚 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]两患者因上感服用阿莫西林胶囊0.5g,tid,2天后出现全身颤动、四肢不由自主节律性抖动,肌张力增高、行走不稳等锥体外系症状,停服阿莫西林,1例给予肌注东莨菪碱后,两患者锥体外系症状完全消失。
  [关键词]阿莫西林;不良反应;锥体外系症状
  [中图分类号] R969[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-151-01
  Analysis of induced extrapyramidal reaction amoxicillin
  NONG Xiao Bao,XU GuangSheng,LINZhenQiang
  (GuangXi Longan County Chinese Medicine Hospital ,Nanning,532700,China)
  [Abstract]The two patients because of the sense of taking amoxicillin 0.5g, tid, 2 days later, whole body tremors, involuntary rhythmic limb jitter, increased muscle tone, gait ataxia and other extrapyramidal symptoms, stop taking amoxicillin, 1 patients were treated with intramuscular injection of scopolamine, the two patients with extrapyramidal symptoms disappeared completely.
  [Keywords]Amoxicillin;Adverse drug reaction ; Extrapyramidal symptoms
  
  阿莫西林是临床上常用的广谱类抗生素,笔者在一个月内相继接诊因服用阿莫西林胶囊出现典型的锥体外系不良反应的两患者,在诊治中获得一些体会。现将病例介绍如下:
  1 病例介绍
  病例1,患儿男性,7岁,体重23公斤,因发热1天在某一药店购买阿莫西林胶囊(湖南中和制药有限公司生产,批号:091203)0.5 g,tid,与抗病毒口服液10ml,tid,一起服用2天后,热退,但第三天家长发现患儿下肢屈伸僵硬,走路步态摇晃,遂来我院就诊。患儿4岁以前曾服阿莫西林颗粒,但在医生指导下按剂量服用,无类似症状,平时感冒发热都用头孢唑林静滴。查体除双腓肠肌轻度压痛外无其他异常体征,因烧退嘱停用阿莫西林,停药1天后患儿行走正常。
  病例2,患者男性,43岁,因发热、咳嗽2天在同一药店购买同种阿莫西林胶囊,0.5g,tid,与复方氨酚烷胺片1片,bid,一起服用,连用2天,仍发热,咳嗽加重,并出现夜间阵发性呼吸困难,气喘加重,感觉四肢轻微颤抖,不影响走路,病后第三天早上10时来我院就诊。患者发现风湿性性脏病4年,平时一直服用卡托普利,每月肌注苄星青霉素120万U,曾服用头孢氨苄胶囊无过敏。查体:T38.5°C,R20次/分,P96次/分, BP118/70mmHg,咽充血,两肺呼吸音清,心界稍扩大,心率96次/分,心尖部可闻及轻度舒张期杂音,四肢肌力正常。诊断:1上感,2、风湿性心脏病、心功能Ⅲ级。给予静推西地兰、速尿,静滴头孢呋辛钠及补液等治疗。至下午4时,患者全身颤动、四肢不由自主节律性抖动、不能握笔,考虑低钙血症给予静滴10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS100ml,睡眠颤抖消失,但早上起床后上症仍发,行走不稳。遂收入院,入院后心肺体格检查同前,四肢肌张力稍高,余神经系统无异常,血尿常规、电解质、肝肾功能等血液检查正常,头颅CT无异常,排除低钙血症、脑栓塞。诊断:锥体外系反应。给予东莨菪碱0.3mg肌注,约半小时后全身四肢颤抖完全消失而出院,出院后随访无再发。
  2 讨论
  病例1为7岁儿童,按照阿莫西林儿童服用剂量20-40mg/kg/d计算,每日服用总剂量应为460-920mg,但患儿每日服用的剂量的为1500mg,明显超量,患儿虽然既往服用阿莫西林颗粒,本次超量服用2天后就出现不良反应反应。病例2为成人,虽不超量服用,但既往未用阿莫西林,本次同样服用阿莫西林2天后出现不良反应,用抗胆碱药-东莨菪碱肌注半小时后症状完全消失。两病例因上感发热在同一个月内同一药店购买同一种药服用2天后,出现全身颤动、四肢不由自主节律性抖动,肌张力增高、行走不稳等锥体外系症状,停服阿莫西林随访后均无再发。故考虑两患者的锥体外系反应与阿莫西林有关,在超量服用时更容易诱发。
  阿莫西林(amoxicillin)属于β-内酰胺类抗生素,临床主要用于治疗敏感细菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染。阿莫西林口服吸收好,体内分布广,临床应用广泛,不可避免地会出现一定程度的药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)[1]。阿莫西林ADR涉及的系统广泛,包括消化系统、泌尿系统、血液系统、心血管系统、神经系统及过敏反应等[2],表现形式多样,常见的有临床症状有过敏性皮疹、过敏性休克、肾功能损害、腹痛等,罕见的有药物性肝炎、自身免疫性溶血性贫血、幻视、抑郁等[3]。本文的两病例在服用阿莫西林2天后出现典型锥体外系反应也是较少见的神经系统不良反应。文献报道国内外抗菌药物引起锥体外系反应也偶有发生,β-内酰胺类发生率仅次于氟喹诺酮类、硝基咪唑类[4]。阿莫西林静脉用药2g后1.5小时脑脊液浓度达2.0-40.0 ug/ml,为血清浓度的8-93%,是较易透过血脑屏障。氟喹诺酮类、硝基咪唑类抗生素药物也容易透过血脑屏障,临床上多例报道应用这两类药有锥体外系反应,其发生机理可能是这类药物与大脑中γ一氨基丁酸受体结合有关[5],阿莫西林的锥体外系反应发生机理是否也跟上两类药类似有待进一步研究。本文发现的两例锥体外系不良反应经采取停药、抗胆碱、镇静等对症治疗后,症状缓解可达100%。
  参考文献
  [1] 陈巧云,周晓东,袁力,等. 阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J]. 抗感染药学, 2007,4(1):31-35.
  [2] 李凤玲. 阿莫西林不良反应报道 [J] .中国新医学论坛,2008,8(11):13.
  [3] 梁智联,张旭途.阿莫西林的不良反应[J] .现代医院,2008,8(1):63-64.
  [4] 赵桂宏,刘芳. 抗菌药物引起锥体外系反应国文献回顾[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(11):875-876.
  [5] 刘明亮.喹诺酮类抗菌药的概况与展望[J].国外医药抗生素分册,2001,22(1):3.

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