[口腔颌面部外伤的抢救与护理体会]颌面部外伤的护理

　　[关键词]颌面部外伤； 抢救 ； 护理体会 　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-168-01
　　
　　颌面部是呼吸、消化器官的入口。同时其血运丰富，神经密布，并于颅底相接近，损伤后常危及生命。随着人们生活水平的提高，交通工具的发达，意外事故成了威胁人们生命健康的一大因素。从多年来的临床工作中注意到颌面部外伤的病人生活质量明显下降。颌面部创伤在急诊中占有相当的比例。如何在抢救中体现出急、救的原则，要求要有高度的责任感，做到快速、准确、果断、全面、有效的紧急处理，使各项抢救、护理措施有条不紊地实施。做到早发现、早治疗、早预防是抢救的关键。
　　1 临床资料我院自2008年1至2010年8月共收治严重颌面外伤病人78例。其中男性61例，女性17例，年龄72-21岁。交通事故52 例，打架斗殴19例，悬崖跌伤5例，刀戳伤2例；43例伴有头面部不同部位骨折，包括眼眶骨、颧骨、鼻骨、上下颌骨、牙槽骨，2 例眼球破裂，11例有不同程度的颅脑损伤，3例有肋骨骨折血气胸，9例有血管破裂并发休克，7例有四肢及锁骨骨折。
　　2 抢救过程早期诊断，及时抢救至关重要。抢救时抓住威胁患者生命的主要环节分主次采取有效措施。
　　2.1 止血根据损伤部位，出血性质，现场条件，采取相应措施。一般的出血可用辅料加压包扎，口腔、颌面部开放性撕裂伤、洞穿伤位置较深时可用无菌纱布填塞止血，严重上颌骨骨折引起大出血可暂时悬吊牵引止血。上述方法均不能止血，紧急情况下，临时可用手指压迫颈总动脉，同时准备输血。
　　2．2建立静脉通道，迅速补充血容量颌面部损伤可因严重的开放性骨折、广泛的软组织撕裂伤及动静脉的损伤，失血量多，导致严重休克。应迅速建立两条静脉通道，一条输入低分子右旋糖酐或706代血浆或琥珀酰明胶，以维持血浆的胶体渗透压；另一条为输入各种抢救药品。
　　2.3 清除呼吸道分泌物，防止窒息颌面外伤所致的窒息多为血凝块、牙齿、异物、及口腔内的分泌物阻塞咽喉或气管所致。及时有效的给氧、清除呼吸道分泌物、异物，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。有舌后坠、喉头水肿者，可用舌钳夹出舌体，或用丝线用大号缝针贯穿舌体牵出口外固定。必要时行气管插管，若发生误吸，立即行气管切开。
　　2.4合并颅脑损伤的抢救绝对卧床休息，严密观察病人神智、呼吸、血压、脉搏、血压、血氧饱和度、瞳孔变化。避免不必要的搬动，如发生颅内压增高，立即20%的甘露醇或复方甘露醇快速静脉滴入，以减轻脑水肿。同时请神经外科急会诊。
　　2.5合并多部位复合伤的抢救首先处理危及患者生命的重要器官，如发现复合伤可与颌面部创伤手术同时进行，多科协同治疗。
　　3 护理体会在整个抢救过程中，要求医护人员有条不紊、行动敏捷、观察细心准确，操作轻、稳，尽量减少不必要的重复操作，果断全面地给患者最有效的救治。
　　3.1 病人入院后，首先观察病人有无意障碍，以及意识障碍的程度，根据病情迅速做出判断，在通知医生的同时做好抢救准备。如有进行性意识障碍，同时伴有一侧瞳孔散大，是颅内血肿的主要症状；昏迷中间有清醒期，多为硬膜外血肿。
　　3.2观察出血部位以及出血性质（是毛细血管出血，还是小动脉、小静脉出血），积极寻找血管破裂处或断端，及时予以结扎或修补。严密观察脉搏和血压的变化是抢救的关键，每隔15-30min测血压脉搏一次，并做好记录，待病情稳定可酌情延长间隔时间。如果血压迅速下降，脉搏速而弱，表示病情恶化。
　　3.3 氧气吸入颌面外伤往往伴有不同程度的颅脑损伤，而颅脑损伤后颅内压增高，可引起脑组织缺血缺氧。正确有效的保持呼吸道通畅，氧气吸入，氧流量为4-6l/min，使供氧饱和度达到95%以上。
　　3.4 留置尿管颌面外伤病人病情较重，不宜搬动或下床活动，我们采用“f雷氏”尿管留置，每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后，每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标。同时进行管道护理，防止泌尿系感染。
　　3.5 严格执行重症护理计划，专人特护，随时做好重症特护记录，为下一步治疗提供准确的治疗依据。
　　4 结果本组除3例有慢性颅内出血转神经外科治疗；3例有肋骨骨折血气转胸外科治疗，其余72例在相关科室会诊后给予相应治疗处理后，均在口腔科痊愈出院。