浅谈小儿腹泻的护理 小儿腹泻的治疗方法

　　[关键词] 腹泻； 婴幼儿； 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-176-01 　　
　　小儿腹泻是儿科常见病，多发病，也是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。发病年龄在6个月至2周岁之间，发病季节以夏秋季节为主，秋冬季节腹泻以病毒感染为主，夏季以杆菌为主。从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，对食物的耐受力差，易引起消化功能紊乱，机体防御能力较差，易患肠道感染，人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹泻。根据腹泻程度可分为：①轻型腹泻，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。每天大便可达十次左右，量少，呈白色或黄白色奶瓣和泡沫。②重型腹泻，主要表现为食欲低，常拌有呕吐，每天大便次数可达十次至数十次，呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，有少量粘液：此外，还有明显的脱水征、电解质紊乱、表现为精神萎靡，唇周灰暗（樱桃红）表情淡漠，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，尿少或无尿，休克症状。治疗腹泻一般以调整饮食，合理用药，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防并发症的发生。
　　1 方法
　　1.1 严格消毒隔离
　　按肠道传染病隔离，做好床边隔离，防止感染传播，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
　　1.2 饮食护理
　　腹泻脱水患儿除严重呕吐暂进食4～6不时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释牛奶；腹泻次数减少后，给于粥、面条等，少量多餐；随着病情好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代品。
　　1.3 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡
　　1.3.1 口服补液
　　适宜于轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。在服用口服补液盐（ORS）期间，应适当增加水分，以防高钠血症。
　　1.3.2 静脉补液
　　用于中重度脱水或吐泻频繁的患儿。根据病情、结合年龄、营养冶状况、自身调节功能，决定溶液的成分，容量和滴注时间。按照先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，补钾的浓度不得超过0.3%（400mmol/L），每日补钾时间不得少于8小时，切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命，重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩溶，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。
　　1.3.3 正确记录24小时出入量
　　1.4 严密观察病情
　　1.4.1 监测生命体征
　　对高热者给于头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。
　　1.4.2 密切观察代谢性酸中毒表现
　　当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红，血PH值下降时，应及时报告医师及时使用碱性药物纠正。
　　1.4.3 密切观察低血钾表现
　　当发热患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失时，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。
　　1.4.4 密切观察脱水程度
　　当发现患儿精神萎靡，口唇黏干燥、哭时泪少，尿量明显减少，应及时向医师报告，并用相应的溶液及容量及时静脉补液。
　　1.4.5 密切观察排便情况
　　观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检、采集标本时注意应采集粘液脓血部分，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
　　1.5 对症护理
　　高热时给予物理降温或退热剂，烦燥不安时给于镇静剂。
　　1.6 肛周护理
　　腹泻时大便次数频繁而且性质改变，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染，需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布橡胶布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。
　　1.7 口腔护理
　　保持口腔清洁，多喂开水。必要时哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，防止鹅口疮。
　　1.8 眼部护理
　　脱水明显有“露眼”现象者，用生盐水湿纱布浸润覆盖，用金霉素眼膏保护角膜，防强光刺伤。
　　1.9 健康教育
　　①宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，每次限一种，防止过食、偏食及饮食结构突然变化。②指导患儿家长配制和使用口服补液盐（ORS）溶液。③注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。④及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。⑤气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。⑥禁长期滥用广谱抗生素，避免二重感染的发生。
　　2 讨论
　　小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时甚至会威胁患儿生命。在治疗中，我们通过饮食、补液、控制感染，对症及支持疗法，同时加强消毒隔离措施，严密观察病情，为患儿提供全方位护理，取得了很好的治疗效果。文下载中心 http://www.省略
　　参考文献
　　[1] 崔焱.儿科护理学[M].3版.人民卫生出版社,2004:265-172.
　　[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.人民卫生出版社,2002:263-27.
　　[3] 沈晓明.儿科学第[M].七版.