【颌面部裂伤清创缝合术的配合及护理】颌面部软组织挫裂伤

　　[关键词] 颌面部外伤； 术中配合； 护理 　　[中图分类号] R782.05 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-170-01
　　
　　颌面部外伤是口腔科急症之一。由于颌面部富含血管，神经密布，对外界作用抵抗力差，易引起外伤性损伤；颌面部裂伤清创处理不当可造成畸形，重者可造成功能障碍；故给予行之有效的止血、清创缝合、修补整容及抗感染治疗就要求医护人员密切配合，保证手术顺利进行，降低并减少并发症及后遗症的发生，达到最佳治疗效果
　　1 临床资料 我院2007年1月至2010年8月共收治颌面部裂伤138例。男81例，女57例。年龄8-76岁。其中车祸67例，跌打伤21例，刀、玻璃等割伤27例，狗咬伤23例，82例伴有头面部骨折，32例有不同程度的颅脑损伤，12例有面前静脉、唇动脉等血管损伤，22例合并有眼睑裂伤或下泪小管断裂。
　　2 手术配合与护理
　　2.1 术前护理：（1）心理护理 突然意外事故的发生，使患者在精神和心理上都难以接受，加上伤口疼痛和手术前患者手术知情同意书的签字，以及患者对愈后的担心，会产生焦虑和恐惧。护理人员从患者入院时就以热情的态度给予安慰和照顾，同时观察患者的精神和一般情况，伤口出血情况，立即用无菌辅料遮盖伤口，压迫止血，减少流血对患者造成的不良刺激。并及时同患者家属取得联系，使患者感到心理踏实，从而消除紧张情绪。（2）对患者全身情况及病情进行评估：包括神志、生命体征、伤口部位及深度、出血性质及量、受伤经过、伤口污染程度和伤口内是否残留异物，是否合并有其他脏器损伤或颅脑外伤等。有利于做出正确判断，及时实施手术。（3）做好术中用物及抢救物品的准备，如麻醉药、吸引器、清创缝合手术包、双氧水、冲洗液、抢救包、氧气等。如出血严重者，建立静脉通道和做好配血工作，以备术中必要时用血。
　　2.2 术中配合及护理：在确定患者无威胁生命的合并症时，进行清创缝合术。向患者解释术中需要配合的注意事项，协助患者平卧于治疗床上，取合适体位；准备手术用物，配合手术医生进行核对药物、局部麻醉；询问患者局部疼痛情况，仔细检查伤口，结合病史对伤口内残留的较大异物，如玻璃、木屑、石籽等，可用无菌镊子夹出，对伤口内存留的泥土、泥沙等，先用大量生理盐水冲洗干净后，用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，在确定伤口内无异物后，最后用碘伏消毒。更换冲洗时所用的全部物品，重新消毒、铺巾，配合医生进行彻底清创、止血、缝合伤口。在冲洗伤口过程中，要保持缝合区域清洁干燥，伤口离眼部近者，瞩患者闭眼，用无菌纱布护眼，防止冲洗液或消毒液进入眼内，伤口离口或鼻近者，瞩患者取恰当体位，以防误吸而窒息。在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、生命体征；多与患者交谈，分散其注意力，提高患者对手术的耐受性。对情绪过于紧张者，瞩其深呼吸，以缓解外伤所致的心理压力。对伤口深、出血多或大面积渗血的伤口，术后行局部加压包扎，达到加压止血目的。
　　2.3 术后护理：手术结束后，将患者置清洁、安静的病房，取头高卧位，以防头面部肿胀。常规破伤风抗毒素1500U肌肉注射；抗生素静脉滴注，预防感染。严密观察病情变化，伤口渗血情况，对加压包扎者注意松紧度适宜，以免影响血液循环。瞩患者不可随意打开辅料，保持辅料干燥清洁，防止出血或感染。术后2-3天进富含营养的流质饮食或软食，忌食辛辣刺激的食物。
　　3 讨论 颌面部外伤患者由于面部血运丰富，伤口均为污染伤口，受伤后容易导致伤口感染，影响伤口愈合，或愈合后形成瘢痕和畸形，影响正常的面部功能和美容。要求医护人员以高度的责任感通过对患者伤口的观察和评估，做出正确、有效的治疗方案，及早清创、止血；对有血管断裂者，要尽快找到血管断端，给予结扎；对较深的伤口，要逐层缝合，不留死腔；尽可能利用现存组织，仔细游离，一期完成伤口缝合及组织修复；对面神经、腮腺加以保护，以免造成面瘫和涎瘘。严格无菌操作，争取伤口一期愈合。
　　同时手术过程中护理人员认真细致的病情观察，和及时指导患者进行自我心理调节，控制情绪，对手术的顺利进行及手术效果起到了积极作用。138例患者达到一期愈合的135例，2期愈合3例。取得了良好的治疗和护理效果。