【小儿腋路臂丛阻滞麻醉效果观察】腋路臂丛阻滞

来源:加拿大留学 发布时间:2019-03-29 点击:

  【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0095-01   【摘要】 目的 观察小儿腋路臂丛阻滞麻醉效果并与传统的氯胺酮静脉麻醉方法进行对比分析。方法 将我院80例需要上肢手术的小儿患者,随机分为臂丛阻滞组40例和氯胺酮组40例,分别观察两组的氯胺酮用量、苏醒时间、血压、心率、血氧饱和度及不良反应,在围麻醉期的变化。结果 臂丛阻滞组氯胺酮的用量(41.1±9.8)mg/kg,氯胺酮组(89.7±25.2)mg/kg,臂丛阻滞组苏醒时间显著早于氯胺酮组,臂丛阻滞组用药后血压升高、心率减慢、血氧饱和度下降均显著,术后躁动、呕吐等不良反应明显,臂丛阻滞组注药前后,呼吸循环血氧等基本稳定,不良反应少。两组相比差异有显著性(P<0.01)有统计学意义。结论 腋路臂丛神经阻滞,效果确切、安全性高、并发症少,是小儿上肢手术时一种安全可靠的麻醉方法。 �
  【关键词】 腋路臂丛神经阻滞;氯胺酮;小儿上肢手术
   以往小儿上肢骨折手术一般在单纯氯胺酮麻醉下进行,多次反复注入全麻药,对小儿生理影响较大。我院采用腋路臂丛神经阻滞麻醉,达到了很好的麻醉效果。具体阐述如下。�
  1 资料与方法�
   1.1 一般资料:选择2009年10月至2010年10月我院骨科上肢骨折患儿80例,其中男性41例,女性39例,年龄2~11岁,平均(5.62±1.80)岁,体重11~38kg,平均(26.85±8.01)kg。美国麻醉医师协会(American statistical association,ASA)标准分级为Ⅰ~Ⅱ级,无明显心、肝、肾疾病及其他遗传病和血液系统疾病及药物过敏史及麻醉手术史。随机分为臂丛阻滞组40例和氯胺酮组40例。两组在年龄、性别方面无显著差异但具有可比性。�
   1.2 麻醉方法:臂丛阻滞组40例肌注氯胺酮5~7mg/kg或静注氯胺酮1~2mg/kg基础麻醉,按常规方法实施腋路臂丛阻滞:患儿取仰卧位,头偏向健侧,患肢行军礼状,常规皮肤消毒,铺巾,麻醉者以拇指按住腋动脉搏动最强点,在其上缘用6号针头垂直进针,观察针尾摆动至强烈时,针尖稍向头,回吸无血,即缓慢注入盐酸利多卡因8~10mg/kg,内加1:20万U肾上腺素溶液;氯胺酮组40例按常规方法施行麻醉,静注氯胺酮1~2mg/kg,必要时追加0.5~1.0mg/kg。 入睡后给予持续面罩吸氧,连续监测心电图(electro cardiogram,ECG)、血压(blood pressure,BP)、呼吸(respiratory, RR)、氧饱和度(oxy- hemoglobin saturation,SpO2),床旁吸引器备用。术前30min肌注东莨菪碱0.01~0.02mg/kg,咪唑安定0.1~0.2mg/kg,入室前肌注氯胺酮5~7mg/kg[1]。�
   1.3 观察目标 :分别观察两组的氯胺酮用量、苏醒时间、血压、心率、血氧饱和度及不良反应,在围麻醉期的变化。�
   1.4 统计学方法 : 采用Spss17.0统计学软件分析Excel数据库,采用均数±标准差()表示数据。采用单因素方差分析正态分布数据;偏态分布则用秩和检验和t检验分析。P<0.05,说明具有统计学意义。�
  2 结果�
  臂丛阻滞组氯胺酮的用量(41.1±9.8)mg/kg,氯胺酮组(89.7±25.2)mg/kg,臂丛阻滞组苏醒时间显著早于氯胺酮组,臂丛阻滞组用药后血压升高、心率减慢、血氧饱和度下降均显著,术后躁动、呕吐等不良反应明显,臂丛阻滞组注药前后,呼吸循环血氧等基本稳定,不良反应少,麻醉优良率为100%。两组相比差异有显著性(P<0.01)有统计学意义。�
  3 讨论�
   臂丛阻滞适用于肩关节以下的上臂、前臂及手的手术。由于上臂上部内侧面的皮肤一般为非手术切口部位,故要使上臂、前臂及手的手术中患者对切皮及操作深部组织均无疼痛,对止血带无不适感和肌肉完全松弛,就必须完善阻滞全部臂丛神经[2]。臂丛阻滞因无需反复注射静脉全麻药,故应用腋路臂丛神经阻滞的小儿术中呼吸平稳,心率变化也没有单用氯胺酮麻醉明显,术后苏醒远比用氯胺酮麻醉早,并少见恶心呕吐之类的并发症。小儿行臂丛麻醉中应该注意:定位必须正确,只要定位正确,不必强求异感,避免反复穿刺造成不必要的损伤和并发症。�
   氯胺酮静脉麻醉普遍应用于小儿各科多种手术, 传统的小儿上肢手术常采用氯胺酮静脉麻醉方法,虽简单易行但其并发症亦屡见不鲜,氯胺酮虽有良好的镇静、遗忘、镇痛强等麻醉特点,但有中枢兴奋的作用,易导致心血管系统的兴奋,使血压升高、心率加快。特别是氯胺酮单独应用时,不仅麻醉效果欠佳,而且不良反应增加,也容易逾量,所以常和其他麻醉药物或麻醉方法复合应用。又由于该药作用时间较短,对需时较长的手术需要多次追加药量才能满足手术的要求,易发生药物蓄积[3]。�
   小儿对缺氧和血容量的变化代偿力差,选择麻醉方法时首先应考虑对呼吸循环的影响,对四肢创伤儿童,以首选神经阻滞更为安全。基于上述,我们选择腋路臂丛神经阻滞麻醉。小儿腋路臂丛神经阻滞优于单纯的氯胺酮麻醉,此方法操作简便,效果好,不良反应发生率低,并发症少,术中呼吸循环平稳,不良反应少,苏醒快,是小儿上肢手术时一种安全可靠的麻醉方法。
  参考文献�
  [1] 徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:109-111.�
  [2] 姜树学,段菊如.人体断面解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008:113-115.�
  [3] 杨康, 刘洪. 小儿上肢手术臂丛神经阻滞与静脉麻醉的观察[J]. 实用医院临床杂志, 2004(1):68-69.�
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  作者单位:522326 贵州省望谟县人民医院

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