外科患者的心理“问题”_心理障碍怎么走出来

　　同其他临床学科比较，外科在医学领域中有其特殊性。这是因为，外科治疗手段通常多是采取手术的方法；手术需要在特有的麻醉下进行；一些病人的急性损伤（如车祸、事故等）是非预期的且毫无心理准备的。这些特点决定了外科患者的心理问题不同于一般内科病人，而是有其独特的内容。特别是手术和麻醉这种医疗，对每个患者来说都会产生不同程度的心理反应。
　　患者术前的焦虑不安、甚至恐惧害怕，或多或少的都存在于自己心里，尤其是对于较大手术、全身麻醉、涉及重要脏器或影响外观和生理功能的手术，更是如此。术后，由于疼痛、功能活动的受限、进食和排泄的不便，以及某些医疗措施（如鼻饲管、氧气管、静脉输液、肛管排气等）的干预，会给患者造成新的适应困难，从而也带来较大的心理压力。如果处理不当，会影响患者术后的康复，重者还会继发其他心理疾病，如术后神经症等，有些术后发生的躯体形态损伤或功能障碍，以及某些术后并发症或后遗症的出现，更会加重患者的心理负担。
　　对突发的急性伤害，如工伤等意外事故，受伤者毫无预期，无任何心理准备，极大地冲击着患者固有的心理平衡，使其在心理、生理和社会各方面的处境发生意想不到的变化。他们当中，部分病人年龄较轻，以往身体健康，甚至未曾有过患病的体验。这种“心理意外”的感受，甚至比“躯体意外”的伤害还要严重。创伤后的“情绪休克”期，虽说是一种正常的心理防御，但过后可能会发生各种形式的其他心理反应，如对当前困难处境的焦虑反应、“损失感”和沮丧、失望等抑郁反应。
　　在一些整容、损形、器官移植等特殊的外科领域中，心理问题就更多更复杂了。在整形或整容手术中，某些由于大面积烧伤、广泛切除恶性肿瘤或严重外伤等造成的畸形或外貌残缺的患者，往往把全部希望寄托于整形手术，对手术寄予过高的期望。整容手术除少数属于恢复功能的需要外，几乎都涉及到美容问题。一些人为改善自身形象或寻求更“美”的感受而要求进行某种整容手术，尤其是面部整容，因为面部是身体最裸露的部位，是最能反映一个人的美感之处，而这些人又常常把自己生活中的各种不愉快事件归咎于自己的容貌，并认为整容手术后会完全得以改造，成为自己想象的那样美。这些都是不完全切合实际的想法。一旦未达到自己的期望，由于缺乏足够的心理准备，术后会产生失望、沮丧，或怨天尤人，或悲观自责等心理反应，不利于术后的社会适应。
　　造成损形或毁容的手术，如眼球摘除、颜面损伤手术、女性乳房清除术、腹壁肛门造瘘术等，由于损害了患者健康的社会形象，会给患者造成极大的精神压力。生殖器官的手术，如卵巢或睾丸的摘除、子宫切除术、绝育术、外阴手术等，担心可能影响日后的性功能，易出现性心理方面的障碍。暴露于外的伤残，如外伤截肢造成的肢体残缺，某些脊髓或脊柱损伤造成的截瘫，以及由于手术或广泛烧伤形成的面部瘢痕等，虽手术后躯体情况已经恢复，但心理和社会适应方面的问题却残留较久，甚至多年。例如，可以表现为持久的抑郁样反应，严重的心理失落感，感到丧失了工作能力、社交能力和自理生活的能力，影响了家庭和个人的前途等，或是出现情绪沮丧、失望悲观，甚至产生轻生念头。
　　随着医学科学的发展，器官移植手术不断增多，其术后的心理反应，不仅发生率较高，表现也较为特殊。一是呈现为“心理排斥”，病人时刻感觉到被移植的器官是一件异物，与自身器官的功能不协调，担心自己的生命安全而恐惧，为自身脏器的丧失而悲伤，或是感到自己的生命是建筑在他人死亡的基础上而产生罪恶感，因此久久不安。二是表现为“心理同化”，虽然移植术后病人已经康复，但滋生出极为好奇和固执的心理，常常多方走访，探听谁是脏器的提供者，在了解了供体的详情后，供体的心理特征还会对患者产生微妙的影响，以致发生性格转换（类似于供体性格），出现移植前后判若两人的情况。
　　为解决外科患者的心理问题，需要在术前做好充分的心理准备，在术后还要通过心理应对适应已经变化了的情况，这不仅能够进一步促进躯体康复，对维持心理平衡，重新融入社会也是至关重要的。