全髋关节置换术后护理 [2例特高龄全髋关节置换术的手术配合与体会]

　　[摘要] 目的 总结2例特高龄全髋关节置换术的手术配合与体会。方法 做好充分的术前准备，将病人身心调整到最佳耐受手术状态，术中器械护士精准而熟练的配合，巡回护士的耐心细致地观察与及时配合处理，结果 是保证特高龄全髋关节置换手术成功的关键。
　　[关键词]特高龄； 髋关节； 置换术； 手术配合； 体会
　　[中图分类号] R687.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-157-01
　　
　　随着我国人口进入老龄化，老年股骨颈骨折很常见，以前这样的病人只能长期卧床，极其痛苦。随着髋关节置换术的迅速发展与普及，可以快速地重建髋关节功能，极大地改善了病人的生活质量。本院近几年也开展了髋关节置换手术，现将本人对本院2例特高龄全髋关节置换术的手术配合体会报告如下：
　　1 临床资料
　　2005年1月-2010年7月，本院共行髋关节置换术335例，其中全髋关节置换术THR57例，股骨头置换术278例。年龄37-90岁，平均年龄63岁，90岁以上仅有2例，仅占0.006%,十分罕见，其中男性1例，女性1例.均为跌伤，其中一例合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎，另一例合并有糖尿病、高血压。
　　2 术前准备
　　2.1 术前访视：手术室接到病房手术申请信息后，手术前ld的下午下病房对患者进行访视。[1]详细阅读病历，了解医生的手术计划和病情，人工髋关节置换术死亡率为1-2%，特别是老年患者有多种合并症者死亡率更高。[2]所以本组特高龄病例更应特别注意检查合并症控制情况：高血压、糖尿病是否得以控制，病人各重要脏器功能是否调整到最佳状态。[3]评估患者对麻醉和手术的耐受情况，还包括心理状况，人工髋关节置换术病人，其心理状态也略有不同，术前多为悲观、焦虑、恐惧、情绪低落、思想负担重。[4]本组特高龄患者因长期患有多种慢性病再加上跌伤，旧病加上新伤，所以患者情绪非常低落、悲观、甚至绝望，我们态度诚恳、耐心、细致地听取病人讲述心理的感受，以亲切、轻柔、委婉的语言和患者交谈，通过沟通，建立了信赖的医患关系，帮助患者充分了解了自身疾病和手术方法，以坦然、平静的心理接受手术。
　　2.2 女性患者,应指导患者取下金属饰品,以免术中电刀烫伤。
　　2.3 器械准备：除常规准备骨科手术器械外，还需准备：截骨刀（或摆锯）、取头器、磨髓器、髋臼拉勾、髋臼磨损器、人工假体等髋关节置换全套器械，并严格高压灭菌处理，还有骨水泥，手术使用的吸引器，高频电刀、电钻等调试好，确保手术使用良好。
　　2.4 手术间准备：手术应安排在层流手术间进行，术前30min开启层流净化系统，调好室温冬天25-28℃，夏天20-22℃，湿度50-60%。
　　2.5 备血：备同型血400-800ml。
　　3 术中配合
　　3.1 巡回护士
　　3.1.1 热情接待患者,患者年龄较大,接待时把患者当长辈对待,言语尊重、轻柔、耐心回答患者的问题，减轻患者对手术的恐惧，并检查患者金属饰品是否取下。
　　3.1.2 协助医生将患者移到手术床，取健侧卧位、配合麻醉，本组患者均采用连续硬膜外麻醉，因患者骨折害怕疼痛，而不配合更换体位，护士应用理解、安慰、鼓励的语言尽量取得病人的合作。翻身时，切忌动作粗鲁，一人托住患肢，一人托起患者身体，保持患肢与躯体同轴翻身，尽量减轻病人疼痛。麻醉置管成功后，本组病例均采用股骨前外侧切口，协助病人取平卧，用手托固定病人上肢，因老年人骨质疏松，关节僵硬，注意别将手托位置放得太上，以免造成关节疼痛，脱位等并发症。冬天注意保暖，用衣被覆盖切口以外的皮肤。
　　3.1.3 做好静脉穿刺，建立两条或两条以上静脉通路，一条用于输液、输血。一条供麻醉师使用药物，抢救用药作准备，因是特高龄患者,所以需严格控制输液的速度和量，特别注意在心电监护下调节使用，以免导致心衰，本组病例未发生心衰。
　　3.1.4 术中密切观察病情变化，因特老年患者对手术和麻醉应激力下降，血压及心率易于波动。[5]本组病例为特高龄患者所以术中更应随时检查心电监护仪、氧饱和仪、血压计接线、输液管、输氧管、导尿管是否通畅，密切观察生命体征；在磨削髋臼与髓腔时有发生脂肪栓塞的危险；分离、取出断骨和植入假体时出血量多，植入骨水泥时，常发生急性全身性反应，包括低血压、休克、肺栓塞、心梗死和猝死等。[6]因此，护士的视线不能离开患者，时刻做好抢救准备，本组患者有1例植入骨水泥时发生血压下降，被及时发现，经升压后血压稳定。
　　3.1.5 术中体贴病人，使病人舒适，当麻醉效果欠佳时，采取按摩，与病人聊天等分散注意力，还可以让患者听些轻音乐。通过使患者在术中享受优美的音乐放松自身紧张情绪，转移对手术的注意力，缓解其对手术的敏感。[7]口渴时用棉签醮生理盐水温润口唇。
　　3.2 器械护士
　　熟悉手术步骤，先递常规骨科器械切开皮肤，皮下各层组织，分离髋关节四周组织、充分暴露髋关节，然后供给髋关节置换全套器械，注意观察手术步骤，及时递止血钳、电刀、干纱止血，用髋臼磨损器和磨髓器磨好髓腔时，及时供给无菌盐水冲洗，递髋臼假体试模给医生，按医生要求递假体给医生植入。用骨水泥者，充分搅拌均匀，增加骨水泥强度，注入骨水泥后，再将选定的假体交医生插入髓腔，最后配合医生行肢体牵拉，旋转复位，保证假体植入成功，留置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎好切口。
　　3.3 术后护理
　　由巡回护士与麻醉师亲自护送患者回病房，途中注意安全护送,加好护栏，加强保暖,并密切观察患者生命体征,保证将病人安全护送到病房,与病房护士做好交接班。妥善固定引流管，导尿管，对患者作术后指导，指导患者取平卧位，患肢伸直外展30度，中立位，注意预防感染、脱位，下肢深静脉血栓形成，内置假体松动下陷等术后并发症[8]。
　　4 护理体会
　　4.1 本组病例年龄高，合并症多。髋关节置换手术复杂，创伤大，出血量多[9]，要求术前做好充分的评估与准备，将患者身心调整到最佳耐受手术与麻醉状态；术中器械护士配合精准而熟练，巡回护士对患者细心呵护、密切观察、及时处理术中并发症是保证手术成功的关键。
　　4.2 严格无菌操作：本组病例均为特高龄患者，免疫力下降，髋关节置换术术野深，手术时间长，易并发感染，故术中应严格无菌操作，术者及一助均应带两付手套，手术切口贴切口膜，患者“4”试验时易污染，注意防护，术中谢绝非手术人员进入手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。
　　5 结果
　　本组病例髋关节置换手术均获成功，未发生术中、术后并发症，手术满意率为100%。
　　参考文献
　　[1] 郑春燕，冯文珠，罗金玉，手术室专职访视护士的工作流程；[J]当代护士，2009，09（13），54.
　　[2] 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。[M]人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，114.
　　[3] 郭义，罗先正，人工髋关节的手术适应症和禁忌症。[M]人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，114.
　　[4] 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用.[J]当代护士，2009，10，47.
　　[5] 何晓真，张进川。实用骨科护理学[M]，郑州，河南医科大学出版社，1999，69.
　　[6] 郭义，罗光正，骨水泥固定全髋关节置换术。[M]人工髋关节学。[M]，中国协合医科大学出版社2003，166.
　　[7] 董淑琴，佐艳，张建峰，王霜等，轻音乐干预在人工股骨头置换术中的应用。[J]当代护士2009，10，46.
　　[8] 王英，符赛花，李爱莲，髋关节置换术后并发症的预见性护理。[J]当代护士，2009，12，29.
　　[9] 余楠生，人工髋关节的基本临床知识。[M]人工髋关节学，中国协合医科大学出版社，2003，11.