【产后出血95例的预防及护理对策】 一例产后出血个案护理

来源:加拿大留学 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨产后出血的预防及护理对策,减少产后出血的发生率。方法 选择对2009年1月-2010年1月在我院住院分娩的产妇3016例,其中发生产后出血的95例产妇进行回顾性分析。结果 95例发生产后出血的产妇均平安出院,无1例行子宫次全切除术。结论 通过加强产后出血的预防和护理措施,能进一步减少产后出血的发生率,减少产后出血并发症的发生。
  [关键词] 产后出血; 预防; 护理
  [中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-139-01
  
  产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数2-3%[1]。产后出血往往发生快,来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,因此防止产后出血应是产科工作者的一项重要任务。我院在产后出血的预防、监测、抢救、护理等方面取得了很好的效果,现报告如下。
  1 临床资料
  1.1 资料来源 我院2009年1月-2010年1月共住院分娩产妇3016例,发生产后出血95例,发生率3.1 %。其中初产妇33 例(34.7 %),经产妇62例(65.3%);年龄≥40岁者2 例(2.1 %),年龄35-39岁者8 例( 8.4%),年龄30-34岁者24 例(25.3 %),年龄小于30岁 61 例(64.2 %)。
  产后出血与分娩方式、孕产次、生理、病理妊娠的关系
  2 预防及护理对策
  2.1 组织管理
  2.1.1 建立完善的孕产妇抢救组织:成立抢救小组,24小时听班,当孕产妇需抢救,抢救小组成员可迅速召集到位,实施抢救。
  2.1.2 加强人员培训:经常对全体产科医务人员进行业务培训,特别在孕产妇危、急、重症的识别,抢救、监测、护理等方面。
  2.2 做好产后出血的预防、监测
  2.2.1 产前监测:加强孕期保健,定期接受产前检查,产前检查时要详细询问病史,特别是与本次分娩有关的疾病,有无异常分娩史或产后出血史。注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定期检查。对妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水异常等孕妇应提前入院。
  2.2.2 产时监测:(1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况。使用催产素要专人守护,严密监测。防止产妇体力过度消耗,必要时做好输液输血的准备[2]。(2)产妇进产房后,立即建立静脉输液通道,常规用静脉留置针,注意保持静脉通道通畅,充分做好输血和急救的准备。第二产程要认真保护会阴,指导产妇使用腹压,避免胎儿过快娩出,造成软产道损伤。胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素,以加强子宫收缩,减少出血。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。应精确测量出血量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象,胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,如有裂伤者及时处理,急产、难产者尤应注意。
  2.2.3 产后监测:产后2小时内,产妇仍需留在产房接受监护,收集出血方法一般采用称重法和容积法,如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。产后4小时应鼓励产妇排尿,以避免膀胱充盈影响宫缩致产后出血,如产妇排尿困难应及时处理。产后大出血(发生在产后2h的大量出血)多发生在产房,所谓“细水长流”和宫腔积血常在回病房后才能发现。多次认真的观察宫底高度、子宫宽度及软硬度能早期发现宫腔积血,定时按摩宫底、排除积血、促进子宫收缩是防止产后出血的重要措施。如果产后产妇诉会阴伤口疼痛加剧、产妇辗转不安、肛门坠胀感等,应及时做肛门及阴道检查,警惕会阴部血肿的发生,发现血肿及时处理。
  2.3 抢救护理
  2.3.1 吸氧。休克时肺灌注量减少,不能提供足够氧气,除面罩氧外,必要时气管插管,正压给氧。
  2.3.2 取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,注意保暖,按医嘱给予抗生素防治感染,积极预防并发症的发生。
  2.3.3 迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建立2条以上的静脉通道,用静脉留置针头。有专人固定输液肢体,保持静脉管道通畅,静脉管道的通畅是抢救成功的关键。准确收集测量出血量,对失血过多尚未有休克征象者,应及早补充血容量;对失血多甚至休克者应输血,以补充同等血量为原则。持续心电监护,密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色,四肢的温湿度,观察、记录并报告有关出血的情形。视病情而正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。插导尿管,测每小时尿量、尿比重,尿量少于每小时30ml以下时为休克症状。
  2.3.4 迅速协助医生边抢救边查明原因,及时、有效的止血,做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备,争分夺秒进行抢救工作。
  2.3.5 做好心理护理,绝大多数病人对出血存在恐惧心理,应在做好抢救及护理工作的同时,安慰病人,做好解释工作,给予产妇关爱与关心,使其增加安全感,鼓励产妇说出内心的感受,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生、护士进行诊治。
  2.4 一般护理
  2.4.1 保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。早期指导并协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。
  2.4.2 预防感染的护理。保持会阴清洁,0.5%碘伏每天2次擦洗会阴。
  3 讨论
  3.1 以上看出,发生产后出血者多为高危妊娠者,尤其生育二胎者发生率明显提高,因此产科工作人员只有掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理。年龄大者、多胎妊娠、合并妊娠并发症(妊高征等)、巨大儿等产后出血发生率高,产后出血量大。
  3.2 产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此建立一个完善的抢救组织、当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位,并能很好地协调各方面的关系(技术力量、人员、车辆、血源、设备等),为抢救工作的顺利进行提供保证。
  3.3 做好产前、产时的监测,及时预防导致产后出血的高危因素。产后及时发现与处理产后出血迹象,掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,确保抢救的成功。
  3.4 阴道分娩者相对产后出血发生几率小于剖宫产者。降低剖宫产率也是产科医务工作者所关注的问题。剖宫产后的患者,除子宫出血外尚有伤口出血,产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证,做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理。
  参考文献
  [1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
  [2] 任新贞. 妇产科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2004:136-139.
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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