【胃癌穿孔手术治疗的临床护理体会】胃癌怎么做手术治疗

来源:加拿大留学 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的 探讨胃癌穿孔治疗的临床科学护理方法。方法 回顾性分析我医院30例胃癌急性穿孔患者的临床资料及其护理措施。结果 本组资料30例,病人均治愈出院。结论 结论对胃癌急性穿孔患者应采用早期诊断、综合治疗、强调个性化的原则,加以精心的护理是降低病死率提高患者生存质量的重要因素。
  [关键词]胃癌;穿孔;护理
  [中图分类号] R473.73 [文章标识码]A[文章编号]
  
  胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,它是癌症发展到相对晚期的结果,其特点是穿孔面积大,周围胃癌性组织,质地硬,不易封闭,腹膜炎体症较重。如治疗不及时,可危急病人的全身健康,所以胃癌穿孔均应手术治疗。术式的选择以简单有效、安全的穿孔修补术为好。如果病人的全身状况良好,也可以选择大部分切除术,或胃癌根治术。我院自2004年1月~2009年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者30例,均做了急诊手术治疗和精心护理,取得了一定疗效,现总结报道如下:
  1 临床资料
  ①本组共30例;男18例,女12例。年龄45~75岁,②病史和症状:30例均为不规则发作,上腹部隐痛或胀痛,消化不良症状。但疼痛多由间歇性。有反酸史14例,体质渐消瘦16例;黑便史8例,平时均按“胃病”服药治疗。以上病人均以突然上腹部剧烈疼痛、大汗、恶心起病就诊,脉搏≥110次/mim,舟状腹、全腹呈“板状硬”。其中18例血压偏低。③治疗方法:30例均急诊手术探查;15例行穿孔修补术,10例行胃大部切除术。5例行胃癌根治术。
  2 结果
  本组资料30例,病人均治愈出院。
  3 护理体会
  3.1术前护理
  3.1.1心理护理 做好病人的思想工作,向病人解释手术的疗程及必要性,解除病人的顾虑和恐惧心理,以最佳的心态接受手术治疗。患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之治疗时间长,增加了患者的精神负担及经济负担,除此之外,患者对住院环境感到陌生,因而会产生焦虑、恐惧的心理。因此,护理人员要体贴关心患者,主动与患者沟通,语言温和,态度和蔼,消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作要轻柔,准确到位,为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑,让其重新树立战胜疾病的信心。
  3.1.2胃肠道准备 术前1d禁食易产生气体的食物,以减少术后腹胀的发生。有幽门梗阻或胃潴留者禁食或限用流质饮食,术前3d每晚9时左右用温盐水洗胃一次以减轻胃黏膜水肿,并使手术时胃腔空虚。术前6h禁食,术前留置胃管,置胃管时动作要轻、稳。如果胃癌手术前预计可能合并横结肠切除术者,术前应清洁灌肠,急诊手术者可不必灌肠。
  3.1.3术前准备 病人入院后立即予以二路静脉输液,待血压回升到12kPa,可行手术,遵医嘱给予备皮、留置胃管、导尿管。做普鲁卡因皮试、备血、检查血常规、出凝血时间。术前30nim肌注鲁米那100mg,硫酸阿托品注射液0.5mg。
  3.2术后护理
  3.2.1术后监护:术后将患者妥善安置于监护室。病人麻醉未清醒前给平卧位,头偏向一侧,清醒后给半卧位,以利呼吸道通畅和胃液吸出。②持续进行心电监护及血氧饱和度监测,密切观察患者的神志、体温、尿量、出汗以及伤口的渗血、渗液等情况。主管护士要及时了解麻醉以及手术方式,妥善固定腹腔引流管、胃管、氧气管及输液管。在术后6h监测生命体征,待血压平稳后取半卧位,以有利于患者呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力,可有效缓解疼痛。密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。术后给予持续心电监测BP、P、R,并记录,注意切口渗出、引流管、胃液的颜色、性质和量的变化。做好口腔护理,制定护理计划。③协助病员翻身、擦背,鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,防止褥疮、肺炎、肠粘连等并发症发生。④根据医嘱给吸氧,氧流量调至2-4L/min根据血氧饱和度情况调节氧流量,等呼吸、心律平稳后停用。准确记录24h出入量。
  3.2.2胃肠减压的护理:要保持有效的胃肠减压,减轻胃肠道的张力,促进吻合口早日愈合。要观察并注意引流液的色、质、量。
  3.2.3疼痛的护理:要合理使用镇痛剂,术后患者多有不同程度的疼痛,应用止痛剂缓解术后疼痛,有利于降低耗氧量,改善呼吸,稳定患者情绪。
  3.2.4腹腔引流管的护理:腹腔引流管要妥善固定,保持其通畅,避免牵拉、受压及打折。术后24h要注意观察有无内出血征兆。引流液黏稠时要经常挤捏管壁以保持通畅。一般术后引流量≤50mL,淡红色,多为术中冲洗液。每日更换引流袋以防止逆行感染,同时利于观察。术后3~5d腹腔引流液

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