新生儿窒息 47例顺娩新生儿窒息产时胎心监护分析

　　[摘要] 目的 探讨新生儿窒息产时胎心监护。方法 2009年1月至2009年12月采用回顾性方法分析我院47例顺产新生儿窒息产时胎心监护。结果 47例产时胎心监护中变异减速17例，占36.17%，（轻度变异减速10例，中度变异减速2例，重度变异减速5例）晚期减速8例，占17.02%，异常图形合并出现17例，占36.17%，基线变异减弱5例，占10.64%。结论 产时胎心监护异常图形能预测围生儿结局，指导及时准确处理，减少新生儿窒息率，发病率，死亡率。
　　[关键词] 新生儿窒息； 产时胎心监护
　　[中图分类号] R722.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-021-01
　　
　　新生儿窒息是产科医生经常碰到的问题，胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段，目前已广泛应用于产科。在分娩时连续监测，能够及早发现胎儿窘迫并及时处理，对降低新生儿窒息有重要意义。
　　本文对我院1年来47例顺娩产时胎心监护的异常波形进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院自2009年1月至2009年12月分娩总数5143 例，阴道分娩3253例，新生儿窒息47例，发生率1.14%，其中早产儿2例，占4.26%，足月小样儿2例，占4.26%，足月儿43例，占91.48%
　　1.2方法
　　1.2.1 宫口开2+-3cm进入待产室行入室胎心监护，正常后继续待产观察。宫口开8cm进入产房并行产时胎心监护直至胎儿娩出。
　　1.2.2 对新生儿进行1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分，并观察出生时脐带情况，胎心监护异常诊断标准参考胎心电子监护学［1］
　　2 结果
　　2.1 胎心监护图形 47例患者中：单纯基线率变异减小5例，占10.64%，早减4例，占8.51%，晚减8例，占17.02%，轻度变异减速10例，占21.28%，中度变异减速3例，占6.38%，重度变异减速5例，占10.63%，异常图形合并出现12例，占25.53%，（晚减伴中度变异减速1例，轻度变异减速伴早减、胎心基线率变异减小2例，轻度变异减速伴胎心基线率变异减小2例，晚减伴轻度变异减速3例，中度变异减速伴胎心基线率变异减小1例，早减伴胎心基线率变异减小2例，轻度变异减速伴早减1例。
　　2.2 重度窒息中 晚减伴中度变异减速1例（32+6周早产儿，1920g）重度变异减速1例（帆状胎盘前置血管破裂）；轻度变异减速伴胎心基线率变异减小1例（胎儿窘迫，脐带绕颈1周，紧）；晚减伴轻度变异减速1例（胎儿窘迫）
　　3 讨论
　　胎心监护仪具备连续监测胎心率和子宫压力的性能，提供胎心率和产力间动态信息，能从胎心基线和不同的监护图形中使医生对胎儿当时情况进行评价，为产程处理提供依据，对胎儿预后也有一定的预测价值，评价胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症。
　　Haverkamp等提出在产程晚期（宫口扩张≥5cm）和第二产程进行监护更能揭示胎心率异常图形，提高检出率。因为随着产程进展，宫缩逐渐加强，胎头逐步下降，潜在的缺氧也逐渐暴露，特别是在第二产程，宫缩时胎头、胎体、脐带受压，以及胎盘绒毛间隙血流减少，反复引起胎儿一过性缺氧，在产程早期表现正常图形者，可能在产程晚期出现异常图形［2］。
　　本研究结果显示第二产程胎心监护异常图形以变异减速及异常图形合并出现最多,占72.34%,变异减速是第二产程常见图形与脐带受压有关,单纯的轻、中度变异减速经吸氧，改变体位等宫内复苏治疗后未能纠正者，可在做好助产准备的同时继续严密观察。重度变异减速或合并其他异常图形如基线变异明显减弱或消失，心动过速等，应立即阴道助产。异常图形合并出现在新生儿窒息中占第二位,4例重度窒息中均为异常图形合并出现，可能与脐带及胎盘因素有关，应尽量缩短产程，尽快娩出胎儿，并做好新生儿窒息复苏抢救的准备，多学科医护人员在场协同抢救。晚期减速见于胎盘功能不全或子宫胎盘血流灌注不足,若出现频发晚期减速，且持续时间≥40秒；伴有基线变异减少或消失；经处理后无改善者，应终止妊娠。
　　对第二产程胎心监护异常预测围产儿结局仍存在争议,有学者认为异常胎心监护增加剖宫产及阴道助产率,判断胎儿是否有缺氧和酸中毒,应根据异常图形出现的频率及持续时间,结合产程进展情况、羊水的性状、胎儿头皮血气测定等来对胎儿宫内的情况进行综合判断,再决定下一步处理方案［3］。但第二产程胎心监护因其简单、易行、无创的优点,仍为产时监测胎儿宫内情况的主要方法［4］。
　　总之,电子胎心监护在产科的应用具有无创、简单、方便、波型清晰等优点,易被产妇接受。尤其在第二产程中连续监护对脐带受压造成的胎儿窘迫,可及时发现，尽早处理,对降低围产儿发病率和死亡率起到积极作用。在临床工作中医生应加强对胎心监护报告的分析能力，结合产程进展，羊水情况，胎儿头皮血气测定等决定下一步处理方案，并做好新生儿窒息复苏抢救的准备，多学科医护人员在场协同抢救,才能够能更好地保障母婴安全。
　　参考文献
　　[1] 程志后,宋树良.胎心电子监护学.北京:人民卫生出版社,2002,71-76.
　　[2] 凌萝达，顾美礼主编.难产.重庆出版社，1990.10（2001.11重印）
　　[3] 钟利若，魏晓萍，张立军.第二产程胎心监护对胎儿预后的预测价值.临床和实验医学杂志，2007,6（3）:7-9.
　　[4] Freeman PK.Problemswith intrapartum fetalheart ratemonitoring interpr-tation and patientmanagement.Obstet Gyneco,2002,100:813-826.