【风险管理在肿瘤化疗病人中的应用】肿瘤化疗病人的护理

　　[摘要] 目的 减少化疗药物的渗出，降低化疗护理风险。方法 建立化疗评估、标示、双签系统对化疗的风险进行识别、评估和预防。结果 化疗药物渗出率下降5.45%，护士的专业知识能力提高，没有出现与化疗渗出有关的护理投诉。结论 肿瘤化疗风险管理有助于降低化疗过程的护理风险。
　　[关键词] 肿瘤化疗; 系统; 风险管理
　　[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-247-01
　　
　　风险管理是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理,以减少风险事件的发生,以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。据报道,即使静脉穿刺一次成功,化疗药物的渗漏率也达到0.1%―6%,不仅使患者产生痛苦,而且容易导致医疗纠纷[2],因而肿瘤化疗病人的风险管理是一项值得重视的问题。我科自2008年12月至2010年12月建立了化疗评估、标示、双签系统进行化疗风险管理取得良好的效果,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我科住院化疗患者541例。男316例，女225例，年龄25-74岁。其中肺癌 182例 乳腺癌162例 肠癌79例食道癌23例 其他肿瘤95例。化疗1779例次，输化疗药3753组。采用PICC置管55例，中心静脉置管5例，周围静脉留置针460例，周围静脉穿刺21例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 建立化疗评估系统 护理风险的识别是护理风险管理的基础[3-4]。化疗护理专业性强，化疗药物品种繁多，新药层出不穷。化疗前启动三级评估系统（化疗护士―责任护士―护士长），在化疗前1d对患者的全身状况、经济状况、静脉条件、化疗患者及其家属对化疗知识的了解程度、化疗药物的刺激强度等进行评估，根据患者的具体情况选择PICC置管、中心静脉置管、周围静脉留置针、周围静脉穿刺等途径，并进行化疗知识宣教。主要内容：化疗药物的作用、不良反应、化疗药对血管刺激性、化疗中的监护、化疗给药血管的选择、化疗药物外渗的处理等。
　　1.2.2 建立化疗药物标示系统[5] 根据化疗药物对血管刺激性不同，将化疗药以粗线条的红、橙、蓝3种颜色的“∨”，在输液瓶签上标示，起到警示和提醒的作用，对新入科的护士进行化疗药物标示系统的培训，掌握后才能独立完成化疗的相关操作。a.红色――发疱性药物：阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素，长春新碱，诺维苯，紫杉醇，平阳霉素等。渗出后可引起局部组织坏死。选择粗、直的大静脉进行穿刺化疗过程中全程床边监护，必要时行中心静脉置管;b．橙色――刺激性药物：足叶乙甙，卡氮芥等，渗出后可引起灼伤或轻度炎症。黄色标示的药物10――15min巡视1次.C．蓝色――非发疱性药物：环磷酰胺，氨甲喋呤，氟尿嘧啶，顺铂等。渗出后对组织无明显发泡或刺激作用，但部分药物仍可致炎症反应。蓝色标示药物20分min巡视1次。由执行医嘱护士根据药物的刺激程度在输液瓶签上作标记，加药护士进行核对标签的正确性，同时根据药物刺激性的不同制定化疗过程中的巡视制度，并将标示的意义告知患者或家属。
　　1.2.3 建立双签系统 建立化疗药物双签登记本和药物渗出登记本，见表1，表2。由执行医嘱护士将化疗药医嘱抄在双签表上，取药护士查对后将药物给配置化疗药的护士，加药后核对签名，换输液者签时间和姓名。我科化疗室是全院化疗药配置中心，要求其他科室在规定的时间内将药品送到化疗室，送药者、取药者核对签名，以明确责任。发现药物渗漏必须立即上报处理并填写化疗药物渗出登记本。
　　2 结果
　　系统启动后（2008年12月至2010年12）化疗药物渗出面积减小，化疗药物的渗出率较前期（2006年11月至2008年11月）下降5.45％,渗出后坏死率降为零。
　　3 讨论
　　化疗风险管理系统启用后，化疗药渗出面积减小，化疗药物渗出率下降。通过评估，与患者的交流，使患者及家属对化疗过程中可能产生的风险有足够的认识，充分尊重患者的知情权。标示敦促护士自身加强专业知识的学习，只有每个护士熟练掌握化疗专业知识才能正确进行标示，标示系统醒目的色彩使护士和患者都能一目了然，便于及时发现和处理药物的渗出，对接触化疗药时间不长的护士具有更强的指导意义；患者看到标签时能自觉采取一些化疗过程中的自护行为。对要求实行保护性医疗制度的患者，化疗前将标示告知家属，争取家属的配合，实现风险共担。而标示、双签系统的核对过程也是护士之间互相提醒和学习的过程。肿瘤化疗风险管理提高了护士对化疗知识的认知程度、风险预测意识和鉴别能力，得到患者及家属的支持和好评，护患关系融洽增加患者对护士的信任，理解和尊重，无化疗药物渗出的有关护理投诉及纠纷。
　　参考文献
　　[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7（4）：313.
　　[2] 戴勤，刘丽华，尤国美.化疗静脉渗漏的系统化管理[J].中华护理杂志，2002，37（9）：749-750.
　　[3] 钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].中国医院管理杂志，2004，4（6）：17-19.
　　[4] 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（12）：18-920.
　　[5] 来鸣，杨明丽.评估标示系统在化疗患者护理风险管理中的应用[J]中华护理杂志，2006，7（7）：636-637.
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