【膝骨性关节炎中医药治疗研究进展】 右膝骨性关节炎

来源:美国留学 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 膝骨性关节炎为中老年多发病、常见病,主要是关节软骨的退行性改变和骨赘的形成,并引起膝关节疼痛、畸形和功能障碍。中医药在治疗膝骨性关节炎有独特的疗效,主要包括内治法、外治法,针灸推拿、小针刀法等。
  [关键词] 骨性关节炎; 中医药; 综述
  [中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-341-01
  
  膝骨性关节炎为临床多发病,是一种最常见的膝关节病变。其主要的病理改变为软骨退行性变性和消失,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生行成骨赘,并引起膝关节疼痛、畸形和功能障碍。膝骨性关节炎的治疗方法多种,本文就近年来中医药对其治疗综述如下。
  1 中医学对膝骨性关节炎病因病机的认识
  膝骨性关节炎属中医学“痹证”范畴,中老年以后由于肝肾亏虚,筋骨失养,骨赘形成,发为本病。《内经》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,名曰骨痹。”本病多由年老体衰、先天或后天不足以及房事不节而致肾虚骨失所养;或外伤瘀血,风寒、湿、热、邪毒乘虚侵及骨骼关节,邪瘀留滞骨骼关节而形成骨痹。《张氏医通》曰“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”故肾精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力;若肾精不足,骨髓生化乏源,骨骼得不到滋养而发为本病。并且《内经》曰“肾衰,形体皆极”的描述,说明肾虚导致生理性衰退,筋骨不荣,关节软骨及软骨下骨得不到濡养,而引起关节软骨的退变,最终导致本病的发生,故肾气虚衰是发病的根本。本病又因病情反复缠绵日久,肾虚可致血瘀,血瘀加重肾虚,两者相互联系,互相影响,形成恶性循环。另外膝关节外伤也可导致脉络受损,血溢脉外,阻塞经络,导致气滞血瘀,脉络不通,日久筋脉失养而导致本病的发生与发展。根据“久病必瘀”,“久病入络”,“通则不痛,痛则不通”的理论。目前,大多学者认为本病属本虚标实之证。治疗上应予以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、祛风除湿、温通经络、益气养血等治则,采用中医疗法,取得很好的疗效。
  2 中医药对膝骨性关节炎的治疗
  2.1 中药内治
  中医认为此病主要为肝肾不足、气滞血瘀、风寒侵袭为主。治疗原则为补益肝肾,活血化淤,益气养血等。 赵湘洪[1]等报道,动物实验观察中药骨碎补对关节软骨有刺激细胞代偿性增生作用,能改善关节软骨的退行性变,降低骨关节病的发病率。吕建国等[2]用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、菟丝子、牛膝等)膝关节退行性骨性关节炎165例,总有效率93%。程玉来等[3]用复方通痹胶囊(当归、牛膝、土鳖虫、熟地、白芍等)治疗膝骨性关节炎300例,总有效率92%。王和呜等[4]采用双盲双模拟随机方法对400例肝肾不足、筋脉淤
  滞的膝骨性关节炎患者进行观察治疗.治疗组300例用复方杜仲健骨颗粒,对照组100例用壮骨关节丸治疗.治疗一个月后,治疗组总有效率92%,对照组总有效率82%。
  2.2 中药外治
   曹圣荣等[5] 用骨刺通经散(川芎、威灵仙、桃仁、地龙醋炒、炮山甲、没药各5O ,红花、木瓜各75g,草乌40g,冰片1 5g,牡蛎100g共研细末)治疗膝OA 16例,用时将细末用陈醋、白酒调成糊状,敷于患膝,每次敷7h,每日1次,l5天l疗程,皮肤过敏者忌用。结果痊愈7例,显效2例,有效6例,无效l例。采用中药汤、膏、散等熏洗,敷贴患膝局部,直接作用于患处,药性从局部皮肤或穴位直接渗入腠理,贯通经络血脉,药物性能持续作用于患处,起到通经脉、行气血、濡筋骨的作用,使局部皮肤、血管扩张,促进局部血液及淋巴循环,改善局部骨组织营养状态,使肌肉萎缩得到改善,解除软组织痉挛、粘连、肿胀,加速水肿和病变产物的吸收,促进被损害组织的修复,故膝痛减轻或消失,屈伸活动改善。
  2.3 针灸推拿疗法
  利用针灸的补泄作用加强肝肾功能,改善膝关节的微循环,促进局部炎性物质的吸收,从而缓解症状,恢复关节功能.推拿则具有疏通经络,温经散寒,松解粘连,恢复肌肉肌腱弹性,促进软组织修复等作用.赵承建采用中药(川乌、草乌、川芎等)离子导入治疗膝OA,总有效率98% 以上。段庾辰用平乐展筋酊直流电离子导入治疗膝OA等骨关节病297例,总有效98.7%。戚耀等[6]取关元、气海和足三里为主穴,膝眼、阳陵泉为配穴治疗40例膝关节骨性关节炎患者,总有效率92.5%。于红[7]用蒙医温针结合康复训练治疗性关节骨性关节炎98例,治疗前后膝关节评分有明显改善.
  2.4 小针刀疗法
  根据压痛部位选择3~5个点局部封闭,后对膝关节周围痛点区施行纵通、铲削和切割等。小针刀治疗一方面能松解组织粘连,消除炎症对神经末梢的刺激,缓解肌肉痉挛,达到松动关节、调整膝关节力学平衡的作用;另一方面可以改善血液循环,消除代谢产物等炎性因子的刺激,使炎症、水肿消失。李天发等[8]通过小针刀结合手法治疗膝关节OA 128例,优良率为84.5%。
  2.5 封闭疗法
  关节腔内注射类固醇制剂。但尽量不要多次注射,笔者认为反复注射类固醇制剂后,可使软骨细胞及关节周围组织的代谢活性减弱,容易引起骨萎缩及软骨变性。
  2.6 支具疗法
  对于疼痛比较明显,活动后较重的患者,要求其站立行走是拄双拐杖或手杖,以此减轻膝关节负重。减轻患者痛苦,减缓病情。
  综上所述,中医药对膝关节骨性关节炎的治疗方法多种多样,都取得了预期效果,但要根据病情选择合适的治疗方案,可有效延缓膝关节退变,减少患者的痛苦,提高生活质量。
  参考文献
  [1] 赵湘洪.骨碎补对试验性骨性关节炎的治疗作用[J].中药报道,1987,12(i0):41.
  [2] 吕建国,郑清莲.补肾活血方剂治疗膝关节退行性关节炎165例[J].陕西中医,2006,27(8):949-950.
  [3] 程玉来.复方通痹胶囊治疗膝关节骨性关节炎300例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2003,5(7):633-644.
  [4] 王和鸣,葛继荣,殷海波,等.复方杜仲健骨颗粒改善膝关节骨性关节炎患者膝关节功能400例分析[J].中国临床康复,2005,19(42):166―168.
  [5] 曹圣荣.骨刺通络散治疗颈腰膝骨质增生[J].中国骨伤,1993,6(5):30.
  [6] 戚耀,郝朝军.针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].陕西中医学院学报,2007,30(6):43.
  [7] 于红.谈蒙医温针加康复训练对膝关节骨性关节炎功能恢复的影响[J].赤峰学院学报(自然科学版),2007,23(2):47.
  [8] 李天发.针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎128例临床观察[J].中医药临床杂志,2008,20(2):116―117.

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