【新生儿窒息的护理】 新生儿窒息的护理措施

来源:美国留学 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 新生儿; 窒息; 护理   [中图分类号] R272.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-145-01   
  新生儿窒息是指因缺氧发生胎儿窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍,以致新生儿出生时出现呼吸抑制的临床表现,是围生期新生儿主要死亡和致残原因。因此,采用科学的方法加强对新生儿窒息的护理,就显得尤为重要。本文对此作一报道。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2010年1月至7月,在我院出生的新生儿中,36例发生窒息。其中男23例,女13例;其中轻度窒息15例,重度窒息5例,围产期窒息8例,反流性窒息8例;治愈33例,好转2例,放弃治疗1例,无一例死亡。
  1.2 诊断及治疗 诊断:新生儿娩出后,用Apgar评分来衡量窒息的轻重程度,总分8-10分为正常,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。治疗原则:胎儿娩出后,应争分夺秒的进行心肺复苏,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;恢复呼吸循环,保证氧气的供给;纠正电解质紊乱,维持体液平衡。
  2 护理
  2.1 复苏时护理 积极配合医生按A、B、C、D、E方案进行复苏,A通畅气道:摆正体位,吸净口、咽、鼻黏液。B建立呼吸:①给予刺激,弹足底促使呼吸出现。②给予氧气吸入,轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;中度行皮囊加压给氧,呼吸恢复后接氧气导管或面罩给氧;重度者,应立即在喉镜直视下进行气管插管,吸净黏液后,复苏囊加压供氧,氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即可拔出气管导管,改一般给氧,紧急情况下可采用口对口人工呼吸,30次/min,直至呼吸恢复,还应密切观察氧疗效果及有无氧中毒表现出现。C恢复循环:胸外心脏按压,操作者用拇指按压胸骨中下1/3交界处.按压频率为120次/min,按压深度为胸廓按下1-2cm。D药物治疗: 按具体情况给予0.1‰肾上腺素、纳洛酮,10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等。E评价:复苏有效指征为:自主心跳恢复,可摸到心尖搏动;自主呼吸恢复。面色好转,发绀消失;颈、股动脉搏动可扪到;瞳孔缩小,对光反射恢复,角膜、睫毛反射出现。每操作一步,均要评价患儿情况,以决定下一步骤操作。
  2.2 复苏后护理
  2.2.1 加强监护 观察病情,定期测体温、脉搏、呼吸、血压及心率。严密观察缺氧引起的各系统各器官损伤,并按医嘱及时对症护理。
  2.2.2 保暖 保暖在急救中常被忽视,复苏后的患儿多为低体温。新生儿在低温环境下耗氧增加, 代谢亢进,加重代谢性酸中毒[1],并可使体内各重要脏器组织损伤,功能受累。因此,应给予良好外部热源,将窒息复苏后的患儿置于保暖箱内,使新生儿体温维持在36.5-37.5℃。
  2.2.3 预防感染 消毒隔离,严格执行无菌操作技术;接触新生儿前后要洗手,避免交叉感染;病区每天定时通风两次,并用紫外线循环风消毒;加强新生儿电暖箱的消毒,每周更换一次每天擦拭;脐部护理:①断脐时必须严格执行无菌操作,防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥,碘酒、酒精消毒脐部。③脐带脱落后,用清洁纱布包裹,以免受衣服摩擦损伤脐部新生皮肤;皮肤护理:新生儿出生后,初步处理皮肤皱褶处的血迹,擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤黏膜完整性,每次大便后要用温水冲洗,轻轻擦干,涂以鞣酸软膏,以保护皮肤,防止红臀。衣着柔软、透气,勤更换,保持床单位清洁、干燥、平整。
  2.2.4 合理喂养 对重度窒息儿恢复欠佳者,适当推迟开奶时间,待呼吸平稳后试哺喂(消化道、颅内出血者除外) 。对吸吮能力差者行小勺或滴管间接哺乳。对吸吮、吞咽不协调者下胃管喂养。提倡母乳喂养,因为母乳营养成分好,钙磷比例适当,且初乳中富含免疫球蛋白、乳铁蛋白、表皮生长因子等抗感染物质,可以减少胃肠道、呼吸道感染的发生率。同时应注意喂养方法,喂奶后应尽量少搬动,头偏向一侧,密切观察病情变化。
  2.2.5 安慰家长 患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪,对此应做耐心做好宣教,介绍有关的医学基础知识,引导及鼓励他们,从而正确地配合医护人员照顾好患儿。
  3 讨论 争分夺秒采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命,做好复苏后护理,尽最大努力避免或减少并发症的发生,正确的复苏及加强复苏后护理是减少并发症发生的最重要措施[2,3],我科窒息患儿不仅成活率较前有明显提高,并发症发生率明显降低,也有效地防止了神经系统等后遗症的发生。
  参考文献
  [1] 黄宝荣,袁柳芳.新生儿窒息210例原因分析及护理[J].华夏医学, 2001,14(5):662-663.
  [2] 高小璋,朱爱武.新生儿窒息的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):670-671.
  [3] 普慧兰.浅谈新生儿窒息的护理[J].2004,2(3):219,+239.

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