2018心肌梗死最新指南_中老年人不典型心肌梗死患者院前急救的护理

　　[关键词] 心肌梗死； 急救护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-157-01 　　
　　心肌梗死患者发病年龄往往较大，多为老年人，因缺乏典型的胸痛症状易造成误诊，其原因可能与老年心肌植物神经功能变性，痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关 [1]。不典型心肌梗死者则容易漏诊,影响患者的治疗与预后。对2005年10月至2010年10月我院21例中老年不典型心肌梗死患者实施院前急救护理，取得满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料 本组男12例,女9例,年龄58～83岁,临床表现均不典型：以上腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状为首发表现者9例,以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者6例,以意识障碍为突出表现者2例,牙痛1例,肩周痛1例,腰椎疼痛1例，局限胸痛1例。患者均无胸痛、胸憋胀感及心前区痛等心肌梗死典型症状,但心电图有ST-T动态改变。
　　2 护理过程
　　2.1 准确快速评估病情 由于各种原因,症状不典型，但不表示病情很轻，所以医护人员对这类患者应高度重视，必需系统全面分析病情,对有除想到专科疾病外,应排除不典型急性心肌梗死。其是女性、合并高血压、糖尿病者，如出现不明原因的呼吸困难，难以解释的休克，必须高度警惕急性心肌梗死的发生，而对于晕厥和抽搐以及上腹痛的患者，诊断亦应考虑到急性心肌梗死的可能。行快速12导联心电图,出现病理性Q波、ST段抬高、弓背向上,或明显下降、T波高尖或倒置等特征,可做出初步诊断。
　　2.2 绝对卧床休息 患者就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动及情绪激动，否则可以增加心室负荷，加重病情，甚至引起悲剧发生。
　　2.3 吸氧护理 以现场抢救为主，首先要临阵不慌[2]。立即给予高流量(4～6L/min)吸氧,早期充分给氧可以减轻呼吸困难、胸痛、发绀等症状,改善心肌缺氧状态,缩小梗死面积,对焦虑、恐惧也有效[3]。
　　2.4 镇静止痛 剧烈疼痛时常伴有烦躁不安,会使心肌缺血进一步加重,梗死面积扩大,迅速有效的止痛极为重要。应立即给予硝酸甘油5mg舌下含服，也可以用哌替啶50～100mg或吗啡10～15mg肌内注射。并迅速建立有效的静脉通路,确保给药途径通畅。便于静脉给药[4]。止痛与镇静可解除患者的疼痛与焦虑不安,能减轻心脏负担,减慢心率,防止休克、心律失常和心衰[5]。
　　2.5 心理护理 多数院前急救患者,病情复杂,症状严重,发展迅速,患者及家属的心态和求医心理复杂多样,最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌[6],焦虑和恐慌的原因为老年患者突然发病,没有心理准备,难以接受;同时病人突然面对医护人员,看着他(她)们忙碌的身影,而且监护设备及抢救仪器发出不停的、连续的声响,因而感到紧张不安,产生恐惧焦虑情绪。针对病人不同的心理反应,适时给予解释、疏导、如果有恐惧心理的病人应在用药治疗前向其说明用药的必要性、安全性和不适,使其具有一定的思想准备,便于配合治疗。
　　2.6 病情观察 严密监测血压及心电变化,严密观察病情,监测患者心率、心律、脉搏、尿量、神志及胸痛性质的改变,观察有无并发症的发生,及时发现,及时报告,及时处理,并做好记录。
　　2.7 转运 待病情稳定时,快速转动，但在运送途中开车勿过快,减少震动,并为患者保暖,避免声光刺激,尽量使患者舒适,嘱陪护人员勿惊慌,稳定患者情绪[7]。在转运的途中继续救治,并及时与ICU取得联系,做好接诊的准备。
　　2.8 并发症的处理 (1)心律失常：常用药物为利多卡因,剂量1mg/kg,静脉推注;总量可达200mg。(2)控制心源性休克：措施包括升压药、血管扩张药,补充血容量、纠正电解质紊乱等。
　　3 结果 本组21例患者中10例患者应用吸氧后胸痛等可缓解，5例患者应用硝酸甘油后胸痛立即缓解；转动时7例发生窦性心动过缓及1例出现Ⅱ度房室传导阻滞，均经给予阿托品0．5～1.5mg后恢复正常心律。全部患者安全转送回院，患者入院前未发生呼吸或心脏停搏情况。院前抢救成功率为100%。
　　4 护理体会 老年人因为心脏植物神经有不同程度的变性，痛闽增高。部份患者伴有严重的脑供血不足，以致意识障碍，感觉迟钝而对疼痛反应降低。或合并糖尿病者易伴心脏传入神经病变，痛觉产生障碍，当出现心肌梗死时表现为不典型，老年人不典型心肌梗死若不及时诊断、治疗,将直接危及生命,笔者认为,作为医疗工作者应提高警惕，尤其是急诊一线人员,对不典型心梗表现应有足够的认识,把心电作为常规检查。正确、及时的院前急救，大大地提高了病人的治愈率，降低了死亡率。
　　参考文献
　　[1] 颜翠华.不典型心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（10）：62-63.
　　[2] 朱家祯，段虹宇，曲国香.急性心肌梗死患者院前急救的护理[J].中国当代医药，2009，16（8）：103.
　　[3] 范素香,刘明美,孙彦.急性心肌梗死48例院前急救及转运护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：52.
　　[4] 沈文风，高文.122例急性心肌梗死患者院前急救护理[J].中国医药指南，2009，7（21）：135-136.
　　[5] 陈东芳，李莉.急性心肌梗死患者院前急救38例护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1268-1269.
　　[6] 张红英，李宝绒.急性心肌梗死的院前急救及护理[J].基层医学论坛，2008，12（1）：21-23.
　　[7] 林洪波.急性心肌梗死患者院前急救的护理[J].华夏医学,21（60）：1218-1219.