[30例婴幼儿喘型肺炎并心力衰竭抢救成功的护理] 小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现

　　[摘要] 目的 对30例婴幼儿喘型肺炎并心力衰竭的护理工作进行分析，探讨正确有效护理方法，提高抢救成功率。方法 工作中护理人员严格执行各项诊疗护理常规与操作规程，保持呼吸道通畅，及时纠正心力衰竭，严密观察病情变化，如有异常情况，及时通知医生，及时处理。结果 30例患儿均治愈出院。结论 科学的护理管理与有效安全的护理措施，是此组患儿抢救成功的重要依据。
　　[关键词] 喘型肺炎； 心力衰竭； 护理
　　[中图分类号] R722.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-162-01
　　
　　喘型肺炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多于冬春季发病，病情凶险，变化快，临床上以喘憋、咳嗽、缺氧、呼吸困难为特征，并出现不同程度发热、烦燥，重者可导致心力衰竭、呼吸衰竭，如抢救不及时，可致患儿死亡。我院儿科于2008年1月-2010年12月共收治喘型肺炎并心力衰竭患儿30例，经过及时治疗与细心护理，全部痊愈出院，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 30例患儿我市人口10例，外地务工人员20例。男13例，女17例；年龄均为2周岁以前。冬季发病19例，春季发病11例。
　　1.2 临床表现：30例患儿体温均在38℃左右，临床表现为明显喘憋、咳嗽、哭闹烦燥，查体可见口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征阳性，呼吸加快至60次/分以上，双肺闻及喘鸣音及湿性罗音，心率明显增快至160次/分以上，心音低钝，肝脏短时间内增大。X线摄片示：双肺纹理增粗，双肺有散在点状或小斑片状阴影，边缘模糊。实验室检查：白细胞数正常或偏低，中性粒细胞多在0.5以下。
　　1.3 治疗原则：控制感染及支持治疗，同时予以平喘、扩血管、镇静、利尿、强心等，及时纠正心力衰竭与低氧血症。
　　2 护理方法
　　2.1 重症患儿设专人护理，由技术熟练，具有丰富临床经验和高度责任心的护理人员担任此项工作，病室要求光线充足，空气新鲜，安置在便于抢救和护理的单人重症监护室内，室温18～22℃，相对湿度55～65%。尽量减少探视、陪护人员，保持病室安静。每日开窗通风2次，每次15～30分钟，但应避免对流风。
　　2.2 卧位急性期绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头20～30度，躁动不安者，拉好病床护栏，防止坠床。被褥轻暖，衣着避免过多过紧而影响患儿呼吸及汗液蒸发。
　　2.3 立即测量体重、体温、呼吸、心率并记录，同时通知并协助医生查体。
　　2.4 迅速建立静脉输液通道，可采用头皮静脉留置针，穿刺动作轻柔，穿刺技术准确，注意保护浅表静脉，以利于以后治疗。限制液体入量，严格控制输液速度，以免加重心脏负担。输液速度应缓慢。
　　2.5 及时准确执行医嘱，合理安排先后顺序，各种治疗护理工作尽量集中进行，以纠正心力衰竭为首要。静脉注射西地兰时，应由2人操作，药名、剂量要准确，浓度要适宜，速度要慢而均匀，不可忽快忽慢，时间不得少于20分钟，注射前及注射过程中，必须测心率，并注意心律变化，如每分钟心率低于100次或节律异常时，应立即停止注射，并通知医生。有条件者，可采用微量输液泵，正确设置各种参数，随时查看输液泵状态，及时排除报警、故障。输液过程中，应观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，以保证药物速度均匀、药量准确并安全进入患儿体内，发挥作用。
　　2.6 吸氧：根据患儿年龄、病情，可选用鼻导管法或面罩法，流量以1～2升/分为宜。鼻导管应粗细适宜，最好采用硅胶材料制成的小儿专用的比较软的那种，插入深度以2～3毫米为宜，以免刺激患儿鼻腔，引起患儿哭闹而加重病情。如果没有粗细、软硬度适宜的鼻导管，可采用去掉针头和针翼的头皮针代替。鼻导管应每日更换一次，并由另一鼻孔插入。
　　2.7 保持安静：患儿严重喘憋、躁动不安影响休息时，可遵医嘱给予镇静剂直肠内给药（肛注）时，注意药量要准确，避免药物滞留在肛管内，造成药量不足而影响疗效，以保证患儿安静休息，减少耗氧量，减轻心肺负担。
　　2.8 适当降温：体温在38.5℃以上时可松解患儿包被，解开衣服，但应适当遮盖腹部，也可遵医嘱给退热药，同时嘱患儿多喝热水，促进降温。采取降温措施30分钟后测体温，患儿汗液较多时，应及时擦干，更换潮湿衣被，并通知医生。
　　2.9 保持呼吸道通畅
　　2.9.1 拍背及时更换卧位，每2～4小时一次，并给予拍背，拍时应由外向内，自下而上，每次3～5分钟，以促进排痰。
　　2.9.2 解除鼻塞，鼻腔有鼻痂者，可用小儿专用取鼻痂的小镊子夹取鼻痂。鼻塞严重者，先用生理盐水棉签（不可过湿）轻轻卷出鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素溶液或滴鼻净液棉签伸入鼻孔（不可过深）轻转数周停留数秒钟取出，每日3～4次，连用不得超过3天。
　　2.9.3 排痰，痰液粘稠不易咳出时，可按医嘱给予超声或高流量氧气雾化吸入，但严重缺氧伴心力衰竭、躁动不安者不宜采用，否则，会加重缺氧，增加心肺负担。雾化吸入时须按医嘱准确配制雾化用药，雾化过程中患儿疲劳时应暂停，雾化完毕应及时擦干患儿面部，间隔10分钟左右及时排痰，必要时用大注射器接吸痰管吸痰或用电动吸引器吸痰，但应注意，用电吸引器吸痰时，应先选择合适的压力，以免负压过大而损伤患儿呼吸道粘膜。
　　2.10 合理喂养，严重缺氧、呼吸困难伴心衰III度者应禁饮食，呼吸平稳后再喂养，给高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，保证充足氧分。婴儿喂奶时应抬高头部或抱起，少量多次，慢慢哺喂，不可过饱，过饱有碍于呼吸功能。喂毕，竖抱患儿轻拍背部，有助于胃内气体的排出。观察患儿有无呕吐，若呕吐过程中突然再现呼吸急促、面色紫绀，呕吐物误吸时，应立即置患儿侧卧、头低、拍背、弹击足底，进行急救处理，防止窒息。
　　2.11 口腔护理，用生理盐水擦洗，每日两次，注意观察口腔粘膜有无溃疡及脓肿形成，张口呼吸者可覆盖生理盐水纱布，口唇干裂者涂石腊油或甘油。
　　2.12 保持大便通畅，避免用力排便加重心脏负担，必要时给予开塞露10ml肛入。腹胀者可由右下腹向左下腹做腹部环形按摩。
　　2.13 严密观察患儿生命体征及病情变化，尤应注意患儿神志、呼吸、心率、心律、体温、尿量的变化，并及时记录，白天专人守护，夜间加强巡视，每30分钟一次，一旦发现心力衰竭、呼吸衰竭的症状，立即通知医生并进行处理，注意观察用药后效果和药物不良反应，有异常时及时报告。严格执行床头交接班制度。
　　2.14 预防感染，喘型肺炎患儿抵抗力差，护士每次接触患儿前后均要洗手，各项操作严格执行无菌技术操作原则，且工作人员要保持身体健康，如发现患有感染性疾病，应立即停止接触病儿。
　　3 体会：是喘型肺炎最严重的并发症，也是患儿死亡的主要原因。通过对30例喘型肺炎并心力衰竭患儿的护理分析发现，抢救患儿须分秒必争，做到主次分明，忙而不乱。护理人员不但要有高度的责任心，还要有敏锐的观察力与抢救意识，掌握丰富的专业理论知识及精湛的操作技术，执行医嘱及时准确，护理患儿细心周到，工作中严密观察患儿神志、呼吸、心率、心律、尿量、体温的变化，限制液体入量，严格控制输液速度，及时发现心衰症状并予以纠正，及时吸氧，适当降温，合理喂养，加强呼吸道管理，重视基础护理，对患儿预后及防止并发症，提高抢救成功率，都有着极其重要的意义。