[宫颈癌159例临床分析]以宫颈癌为例描述肿瘤的发展过程

　　[摘要] 目的 探讨宫颈癌的治疗方法。方法 回顾性分析159例宫颈癌患者的临床资料。结果 全缓解112例（70.4%），部分缓解32例（20.2%）稳定15例（9.4%），总有效率90.6%。生存期>1年者136例（87.2%），生存期>3年者103例（64.8%），生存期>5年者68例（42.8%）。结论 应用术前放疗，结合广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌，能提高治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量，提高生存率。
　　[关键词]子宫颈癌； 手术治疗； 放疗
　　[中图分类号] R711.74[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-189-01
　　
　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二位，严重危害着女性的身心健康[1]。2004年1月～2006年12月，我院采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清扫术并结合放疗治疗宫颈癌患者159例，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组共159例，均经宫颈活检或阴道镜下活检确诊为宫颈癌。年龄24～69岁，平均42岁；本组已婚156例，未婚3例，全部有性生活史；初次性交年龄≤20岁者60例，初次分娩年龄≤20岁者48例，孕次仅1次者12例。按国际妇产科联盟（FIGO)标准临床分期[2]：Ⅰa期93例，Ⅰb期39例，Ⅱa期19例，Ⅱb期8例；肿瘤形态：菜花型79例，结节型18例，糜烂型35例，溃疡型27例；病理类型：鳞癌97例，腺癌53例，腺鳞癌9例。
　　1.2 治疗方法：术前均接受放疗，全盆腔（15～18）cm X(16～20)cm野照射，前后交替照射，200cGy/次，5次/周，总剂量30Gy。放疗后3周进行手术。手术采用广泛性子宫切除和盆腔淋巴清扫术，术中腹水或冲洗水查找癌细胞。对年龄≤40岁的患者经患者同意，术中快速病理提示卵巢正常者，行卵巢移位术，保留一侧或双侧卵巢，并对其中部分患者行阴道延长术。手术范围包括：全子宫、子宫旁组织、主韧带，子宫骶骨韧带、部分阴道旁结缔组织及阴道壁各2～3cm，双附件（其中有76例患者保留一侧卵巢，25例患者保留双侧卵巢）。盆腔各组淋巴结行撕剥式切除，范围自髂总（分支上2～3cm），髂内，髂外，骶前淋巴结到腹股沟深，闭孔，宫旁及宫颈旁淋巴结，其中有3例因术中可疑髂总淋巴结阳性行腹主动脉淋巴结清扫术，至肠系膜下动脉水平，术后病理证实为淋巴结反应性增生，无肿瘤侵犯。保留卵巢移位至同侧的侧腹膜与髂嵴水平。延长阴道者15例，采用腹膜返折与阴道断端吻合，阴道延长2～3cm。
　　1.3 近期疗效评价标准[3]采用WHO实体瘤评价标准判断疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。CR：可见肿瘤病变完全消失且维持4周以上，临床症状完全消失。PR：肿块缩小50%以上且维持4周以上，临床症状明显缓解。NC：肿块缩小不及50%或增大未超过25%，维持4周以上，临床症状较前无明显变化。PD：原有病灶较前增大25%以上或出现新病灶，临床症状较前加重。CR+PR为有效（RR）。
　　2 结果
　　2.1 近远期疗效：完全缓解112例（70.4%），部分缓解32例（20.2%）稳定15例（9.4%），总有效率90.6%。生存期>1年者136例（87.2%），生存期>3年者103例（64.8%），生存期>5年者68例（42.8%）。
　　2.2 不良反应：放疗过程中，发生放射性膀胱炎2例，放射性直肠炎2例，术中输尿管损伤3例。
　　3 讨论
　　子宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球妇女恶性肿瘤中发病率居第2位，仅次于乳腺癌，在中国女性中发病率居第1位。既往流行病学调查显示，宫颈癌的发病年龄是40～60岁为高峰期。但近年来其发病率及病死率虽有明显下降，但有年轻化的倾向，35岁以下妇女宫颈癌发病率明显上升[4]。其原因大致为:(1)婚、产、性因素:如初次性生活年龄过早及性紊乱，长期口服避孕药等；年轻女性下生殖道发育尚未成熟,对精液中某些致癌物质的刺激较敏感,易致鳞状上皮细胞发生恶变。性生活紊乱增加性传播疾病(STD)的发病率,与宫颈癌的发生也有关系。(2)年轻妇女免疫机制欠完善及易受HPV感染；(3)其它因素：如吸烟抑制免疫功能，高HPV感染率。Trattener等[5]报道，局部肿瘤的体积大小为影响宫颈癌患者预后的因素之一，肿瘤直径≥4cm为重要的不良预后因素。而淋巴结转移阳性的宫颈癌患者其预后差，年轻宫颈癌患者具有较多的预后不良因素，因此充分重视年轻宫颈癌患者，做好普查工作，针对其临床特点及时选择恰当的治疗方案，实行个体化及综合治疗，以提高其5年生存率。
　　目前，手术治疗和放射治疗是宫颈癌最主要的治疗手段，而且疗效肯定。一般来说，手术用于早期患者，放疗多用于中晚期患者。术前放疗可有效地消灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消失，有利于手术操作，减少术中出血，同时增加了手术的彻底性，提高手术的切除率；另外还可减少手术时的扩散和转移，从而扩大了宫颈癌手术的适应症，使原先不能进行手术切除的病例得以进行手术治疗[6]。对于年轻患者,保留卵巢对维持其内分泌功能十分重要。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋巴结和宫旁淋巴结,因此宫颈癌卵巢转移率很低。Yamamoto等[7]报道,宫颈鳞癌的卵巢转移率仅0.4%,所以保留卵巢对宫颈鳞癌是安全的,并认为切除双侧卵巢将导致血浆雌酮(E1)水平增高,E1与雌激素靶器官受体结合能力增强,对宫颈癌的预后不利。因此无论从提高生活质量方面,还是从改善患者预后角度来说保留卵巢都有一定临床意义。对于宫颈腺癌而言,因卵巢转移率相对较高,尽量不予保留。保留卵巢并移位能较好地保留患者的内分泌功能,术后随访大部分患者无更年期症状。
　　综上所述，应用术前放疗，结合广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌，能提高治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量，提高生存率。
　　参考资料
　　[1] 汤惠茹，周艳秋，刘志红，翁雷明，吴瑞芳，等.291例子宫颈癌临床病例回顾性分析[J].罕少疾病杂志，2009，,1（1）：24-26.
　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第5版，[M] 北京：人民卫生出版社，2005:2010-2081.
　　[3] 王会霞，燕归如，岳成山，等.宫颈癌术前放疗37例报道[J].现代肿瘤医学，2006，14（7）：886-887。
　　[4] 万磊，万建平，张燕玲，等。子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[J].中国肿瘤临床，2004，31（10）：547-549.
　　[5] Trattner M,Graf AH,Lax S,et al.Prognostic factor in surgically treated stage Ⅰb～Ⅱb cervcal fcarcinomas with special emphasis on the importance of tumor volume J Gynecoloncol,2001,82(1):11-16.
　　[6] 卢渊泉.子宫颈癌术前放疗165例观察[J].中国误诊学杂志，2002,2（7）：1014-1015.
　　[7] Yamamoto R, Okamoto K, Yukiharu T, et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transpositionJ .Gynecol Oncol, 2001, 82 (2): 312-316.