[150例偏头痛发作期TCD检测结果的分析]偏头痛怎么缓解

　　[摘要] 目的 评估经颅多普勒(简称TCD)对偏头痛发作期的检测价值。方法 采用深圳迈瑞MT-1010系列TCD检测仪，对150例偏头痛发作期检测，对检测结果进行统计分析。结果 TCD异常145例,占96.67％。颅内不同部位单侧或双侧血管收缩期峰流速度快121例、流速慢21例，其中血管搏动指数高14例、低19例、血管调节不稳21例。脑血流正常两侧不对称4例。结论 TCD检测对偏头痛发作期具有一定的诊断价值，可以做为偏头痛诊断的客观检测指标；尚需研讨制定统一的操作规范和正常值参考范围。
　　[关键词] 偏头痛 发作期 经颅多普勒 血管峰值流速
　　[中图分类号] R747.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-233-01
　　150 Cases of Migraine Attack results of Analysis of TCD Detection
　　[Abstract] Objective To evaluate transcranial Doppler (referred to as TCD)on migraine attack detection value. Methods MT-1010 series of Shenzhen Mindray TCD detector, of 150 patients with migraine attack detection, statistical analysis of test results. Results TCD abnormalities 145 cases, accounting for 96.67%. Unilateral or bilateral intracranial blood vessels in different parts of the peak systolic velocity of 121 cases of fast, slow flow rate of 21 cases, of which 14 cases of vascular pulsatility index of high and low in 19 cases, 21 cases of vascular regulation instability. Cerebral blood flow in the normal asymmetry in 4 cases. Conclusion TCD detection of migraine attack has some value in the diagnosis of migraine can be used as diagnostic indicators of the objective test; still need to discuss development of uniform practices and the normal reference range.
　　[Keywords] Migraine； Attack； Transcranial Doppler； Vascular peak velocity
　　偏头痛是临床常见病、多发病，临床表现为一侧或双侧颞、额、顶、枕部反复发作性的头痛，伴有头晕、恶心、失眠等症状，且具有病情缠绵、反复发作的特点。目前偏头痛的诊断主要依靠病史和症状的特点，缺乏客观的诊断指标。2004年3月至2010年6月，我们对150例偏头痛发作期的患者做TCD检测，并进行综合、分析、总结，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 150例偏头痛发作期患者均为我院脑内科门诊病人。男58例，女92例；年龄16岁-60岁，平均38.9岁；病程0.5年-36.5年，平均5.5年；发作性单侧或双侧额、颞顶、枕部头痛，为中、重度，至少发作5次以上。全部病例符合1995年全国第四界脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[1]，为确诊病例。
　　1.2 方法 采用深圳迈瑞MT-1010系列TCD检测仪，探头频谱2MHZ,仰卧位经颞窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉交通前段(ACA)、大脑后动脉交通前段(PCA)，取做位头伏于床沿经枕窗检测椎-基底动脉(VA-BA)，记录分析：收缩期峰流速度(VP)、平均血流速(VM)、血管搏动指数(PI)。打印出TCD检测的数据和频谱图。
　　1.3 TCD检测正常参考值范围 (部分数据参照华北煤炭医学院附属医院标准)见下表。
　　PI:0.65―1.1(正常参考值)[1]
　　2 结果 TCD异常145例,占96.67％。颅内不同部位单侧或双侧血管VP快121例、流速慢21例，其中PI高14例、低19例、血管调节不稳21例。脑血流正常两侧不对称4例。分述如下：
　　2.1 血流速度加快共312条动脉 MCA86条，VP:118-280cm/s；ACA:45条，VP:98-196cm/s；PCA:21条，VP:71-98cm/s；VA:120条，VP:60-102cm/s；BA:96条，vp:73-118cm/s。
　　2.2 血流速度减慢共48条 VA20条，VP:23-40cm/s；BA12条，VP:48-25cm/s；PCA6条，VP:50-28cm/s；MCA10条，VP:78-32cm/s。
　　2.3 脑血流速度不稳定(探测时脑血流瞬间多变)38支动脉 MCA:12支，ACA:6支，PCA:2支，VA:10支，BA:8支。Vp不稳定范围，MCA:5-46cm/s、ACA:5-34cm/s、PCA:5-22cm/s、VA:5-18cm/s、BA:5-25cm/s。
　　2.4 脑血流VP正常，两侧不对称8对动脉 MCA:2对，ACA:1对，PCA:2对，VA3对。双侧VP差值，MCA:34cm/s、ACA:28cm/s、PCA:22cm/s、VA:18cm/s。
　　3 讨论 偏头痛是复杂的神经体液因素引起颅内外血管及神经功能失调所致的慢性复杂性头痛。其病因复杂，发病机理不明确，现代医学理论主要有三种学说[2]。①传统的血管学说：即偏头痛发作是由颅内外血管舒�功能障碍所致。②神经血管学说：是目前最受重视的观点，该学说认为神经功能改变在先，而血流量的变化是继发的[3]。③5-羟色胺神经元异常学说，实际上，此学说是对神经血管学说的补充。换言之，脑、脑干神经的功能变化是偏头痛的始动环节，神经递质5-Ht、去甲肾上腺素及多巴胺等释放是偏头痛的启动因素，颅脑血管舒�功能失调是偏头痛发作的关键环节。颅脑血管舒�功能障碍引起血管痉挛或扩张使颅脑血流减少，各部位血流灌注不平衡，导致局部血流阻滞，血行不畅，脑缺血、缺氧而致头痛。通过经颅多普勒检测出的各项指标，能够综合分析判断出颅内血管舒缩状态及脑循环血流量情况。我们对150例偏头痛发作期经颅多普勒检测结果显示异常率96.67％；以不同血管VP增快最多，占经颅多普勒异常的83.4％，其他少数表现为颅内不同血管VP减慢，占14.5％，颅内脑血管VP不稳定，颅内两侧脑血管VP不对称，PI高或低。此结果所提示偏头痛发作期颅内血管舒缩功能障碍，血流减少、两侧分布不均，与偏头痛的血管学说、神经血管学说相一致，具有一定诊断价值，可做为偏头痛诊断的客观指标。但目前存在的问题是：①不同资料提供的正常参考值范围与不同医院使用的正常参考值范围不一致；②同一台仪器、不同人操作结果可能不一致；③同一台仪器、同一个人操作，为同一个病人检测可重复性差。这可能与不同仪器的精准度、每个人操作手法及偏头痛的血管神经功能失调有关，存在着操作的随意性，分析报告结果的经验性。因此我们应该进一步做大样本临床研究，制定统一的操作规范与标准化正常参考值范围。
　　参考文献
　　[1] 华扬编著.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002,8:24.
　　[2] 王维治,罗祖明主编.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社.2004,7:248-249.
　　[3] 何小华,张苏明,阮旭中.偏头痛发病机理与防治的研究进展[J].临床神经病杂志,2000,13(3):191-192.