膝关节创伤性滑膜炎 概述_104例膝关节慢性创伤性滑膜炎的临床护理效果

　　[摘要] 目的 探讨膝关节慢性创伤性滑膜炎的临床护理效果。 方法 回顾总结2006 年2 月-2010年 2月104 例膝关节慢性创伤性滑膜炎患者护理资料。结果 104例患者经过 1~ 3 个疗程的治疗后, 其中70例患者积水完全消失, 疼痛消失,关节屈伸度基本正常, 能正常行走甚或跑跳,随访半年无复发; 剩余34例均为年龄> 50岁、 病程> 2 a的患者,诸症也都有明显减轻。结论 对于初次接受针灸的患者应做好解释工作,消除紧张心理。对饥饿、 疲劳或精神紧张患者不宜立即针刺,嘱其先进食或饮水, 休息后再针刺。老年人及体弱者针刺手法宜轻。有出血倾向,局部皮肤有感染、瘢痕及肿瘤处不宜针刺。在针刺过程中要注意防止晕针、折针、滞针、 断针等意外发生。在针刺过程中,严格无菌技术操作, 防止交叉感染；膝关节慢性创伤性滑膜炎多为慢性病, 告诉患者需要长期坚持正确锻炼, 且应注意劳逸结合才能收到满意效果。
　　[关键词] 针灸； 理疗； 膝关节慢性创伤性滑膜炎； 护理
　　[中图分类号] R248.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-01-128-01
　　
　　膝关节慢性创伤性滑膜炎表现为膝关节疼痛, 上下楼时疼痛加重,屈伸不利, 关节腔有积水。该病老年人多见, 严重影响老年人的生活质量,为运动创伤科的常见疾病。选择2006 年2 月-2010年 2月104 例膝关节慢性创伤性滑膜炎患者护理资料, 并将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组男 42例, 女 62例; 年龄最大 76 岁, 最小 20 岁,平均 45 岁。
　　1.2治疗方法 ①针灸治疗: 取穴梁丘、 血海、 犊鼻,针刺方法:患者仰卧, 膝下垫枕, 使患侧膝关节呈 1200 角。75% 乙醇穴位局部消毒后,采用 0.35 mm×40 mm 毫针刺入诸穴 30mm 深,提插捻转得气,留针 20 min。每日 1 次。②超短波疗法。即患侧膝关节局部用超短波理疗机治疗,每日于针灸治疗后进行 1 次。以上 2 种治疗方法合用, 10次为 1个疗程。
　　1.3 结果 104例患者经过 1～3 个疗程的治疗后, 其中70例患者积水完全消失, 疼痛消失,关节屈伸度基本正常, 能正常行走甚或跑跳,随访半年无复发; 剩余34例均为年龄> 50岁、 病程>2a的患者,诸症也都有明显减轻。
　　1.4 统计数据
　　将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 由于需要卧床休息以及患者行走困难、 活动受限,都会引起不同程度的自理能力下降, 而重体力劳动者会发生反复就诊情况,患者常有自责沮丧心理, 并伴有不同程度的焦虑、 易怒、 急躁的心理。鉴于此, 护士应全面了解患者情况,针对患者不同的心理状况进行疏导,尽力消除其焦虑、 急躁的心理。同时介绍相同病例痊愈的患者现身说法,让其互相交流,增强患者治疗信心。对于易复发的患者, 让其坚持正规治疗,纠正不良习惯, 坚持自我锻炼。
　　2.2 针灸的护理 对于初次接受针灸的患者应做好解释工作,消除紧张心理。对饥饿、 疲劳或精神紧张患者不宜立即针刺,嘱其先进食或饮水, 休息后再针刺。老年人及体弱者针刺手法宜轻。有出血倾向,局部皮肤有感染、瘢痕及肿瘤处不宜针刺。在针刺过程中要注意防止晕针、折针、滞针、 断针等意外发生。在针刺过程中,严格无菌技术操作, 防止交叉感染。
　　2.3 超短波疗法的护理 先接通电源, 按预热按钮,将 2 个电极片分置于患膝上下,用绷带绑住, 使其紧贴患膝,约 5 min预热结束,调节输出功率使患者感觉温热舒适,定时 20 min,每日 1次。置心脏起搏器者、活动期肺结核者及孕妇的腹部禁忌该项治疗。
　　2.4 康复锻炼 积极向患者宣传功能锻炼的重要意义, 讲解废用综合征发生的原因和后果, 使患者认识到“动”与“静”,“练”与“养”的关系, 自觉锻炼。锻炼的目的主要是增强腿部,尤其是大腿肌肉力量[1]。锻炼方法:①静蹲练习。患者后背紧贴墙壁, 双脚打开与肩同宽,双膝微屈站桩 2～10 min, 休息之后再做, 时间与次数以患者耐受为度。②仰卧直抬腿练习。患者平躺床上, 患腿伸直慢慢抬起至 450,再慢慢放下, 根据患者体力做 10～30 下,休息后可再做。经治疗积水消失后,可适当散步,病情稳定1个月后,年轻、病情轻患者可慢跑、游泳。
　　3讨论
　　现代医学认为针灸镇痛主要机制为:①中枢神经系统的镇痛作用。针灸可刺激深部组织感受器、神经末梢和神经干,加强传入粗神经纤维(α、β、γ类) 活动, 减弱传入细神经纤维(C类) 活动。这两种镇痛与疼痛刺激信息在经过脊髓时, 于脊髓水平发生相互作用,在经过脊髓以上的中枢核群以及人体的大脑皮质时, 均会发生一系列的相互制约与影响, 最后达到镇痛效应。②疏通经络及其调整作用。针灸疏通经络是治疗疼痛的重要法则, 经络还与自主神经有密切联系, 针灸后自主神经功能可以得到稳定, 从而起到调整机体内环境的作用。③中枢神经递质和体液因素在针灸镇痛中的作用。针灸后中枢性 5- 羟色胺、乙酰胆碱对镇痛起加强作用,针灸后血中吗啡类物质含量增高, 增高程度与针灸镇痛效果成平行关系[2]。
　　超短波疗法有促进血液循环及淋巴回流的作用, 使积水得以迅速吸收; 同时能改善组织供血, 并加速代谢产物的转送, 促进慢性非化脓性炎症的消散。此法与针灸疗法配合使用, 可以发挥其协同作用,疗效满意、 安全可靠。
　　膝关节慢性创伤性滑膜炎多为慢性病, 告诉患者需要长期坚持正确锻炼, 且应注意劳逸结合才能收到满意效果。同时嘱减少蹲起、半蹲起跳及半蹲扭转动作多的运动, 如羽毛球、篮球、太极拳等。病情好转稳定后可适当散步、慢跑、游泳。保持愉快的情绪,坚持治疗及自我锻炼,可有效预防复发。
　　参考文献
　　[1] 武继莲. 腰椎间盘突出症经皮髓核摘除术后的中医护理[J] . 实用中医内科杂志, 2007, 21( 3) : 113.
　　[2] 白跃宏.下腰痛临床与康复[ M] . 北京: 人民军医出版社, 2006:377- 396.