112例新生儿窒息的临床研究_新生儿窒息的临床分度

　　[关键词] 新生儿； 窒息 　　[中图分类号] R364.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-163-01 　　 　　新生儿窒息时由于严重低氧血症和酸中毒，可造成患儿多系统、多脏器损害。新生儿窒息对神经、呼吸、心血管系统的改变方面过去有较多的报道[1]，但对新生儿胃肠道损害特别是胃液改变的报道较少。我们对112例足月窒息新生儿的胃液颜色、气味、黏液含量、pH值、分层情况、隐血试验、乳酸及胃蛋白酶结果进行了观察或检测，以探讨新生儿窒息对其胃肠道功能的损害。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　112例窒息新生儿均为我院2007年1月-2010年1月住院新生儿，其中男60例，女52例，符合孕期37-42周及出生时1分钟Apgar评分≤7分[2]。全部患儿均在出生后24-48小时内入院。
　　1.2 方法
　　1.2.1 标本采集
　　采集时间在入院24小时内，标本采集后立即分析。为了明确诊断并保护新生儿胃肠功能，对窒息新生儿均于开奶前常规采集胃液并用温热生理盐水洗胃。胃液抽取时将灭菌的胃管从口腔插入，首先抽空全部空腹胃液，然后缓缓抽取，以免损伤胃黏膜。如遇胃液中有羊水样物时，弃之不用。胃液采集后留取3ml送检。
　　1.2.2 检测方法
　　胃液pH值采用精密pH试纸测定；胃液分层情况在放置2小时后观察；隐血试验采用胶体金试带法测；乳酸及胃蛋白酶均采用721分光光度计终点比色法测定。
　　1.2.3 正常值范围
　　正常新生儿胃液为清晰无色，略带酸味，黏液含量少，pH范围为0．9-1．8，放置2小时后无明显分层，隐血试验呈阴性，乳酸定性试验呈阴性，胃蛋白酶范围为3．6-10．6U。
　　2 结果
　　本组112例患儿中，16例(14％)胃液颜色呈棕褐色、红色或咖啡色，提示有胃黏膜出血；28例(25％)胃液无酸味；27例(24％)pH值升高至3．5-7．0，为低酸；1例pH值升高至7．0以上，为无酸；56例(50％%)黏液含量增多；65例(58％)分层明显，上层为黏液，中层为胃液，下层为血液或咽下物；18例(16％)隐血试验阳性；112例(100％)乳酸定性试验呈阴性；34例(30％)胃蛋白酶降低。
　　3 讨论
　　新生儿窒息时，为保证心、脑的供血和供氧，胃肠等非重要生命器官血管收缩使血流灌注阻力增大，灌流量减少，导致胃粘膜缺氧损害[3]。本组112例中14％患儿胃液颜色为棕褐色、红色或咖啡色，提示有胃应激性溃疡出血，同时这些病例隐血试验呈阳性，进一步证实有胃黏膜出血。其病因一是由于胃肠道缺血，造成应激性溃疡，二是因脑细胞对缺氧性坏死易感，其损害可诱发或加重胃肠损害，如出现颅内出血可诱发应激性溃疡。由于所用隐血试验比较敏感，另2例隐血试验阳性者可能为吞咽胃管损伤或吞咽血液。胃肠道缺血影响胃的正常分泌功能，使胃酸及胃蛋白酶减少，从本组胃液检测结果看，25％为低酸甚至无酸，同时气味不带酸味，30％胃蛋白酶降低，造成消化能力不足，临床上表现喂养不耐受等。胃的黏液一般呈弱碱性，黏液增多时也可提高胃液的pH值。本组黏液含量有50％增多，提示新生儿窒息后胃部感染的机会增多，也可能与胃酸缺乏及胃排空时间延长有关。因胃肠道缺血同样影响胃的蠕动功能，使蠕动功能障碍，造成黏液增多。胃液的低酸及无酸减弱了其抑菌和杀菌作用，使感染的机会增加，也是黏液增多的原因之一。从胃液分层明显者可提示胃部炎症、出血或咽下物增多。当胃液乳酸含量达5g／L时，定性试验为阳性，表明葡萄糖的无氧酵解增加，本组乳酸定性试验112例均为阴性，提示其在新生儿窒息胃肠功能损害的诊断中价值不大。
　　本组研究表明，窒息新生儿存在胃肠功能受损，从胃液的改变可发现胃出血、消化能力不足、蠕动功能障碍及感染四种损害。除胃肠道缺血本身因素外，中枢神经系统抑制使患儿不能自行吸吮吞咽，导致胃肠发育延缓，肺损害时低氧血症持续或因机械通气抑制胃肠蠕动，心脏损害时血液排出量减少，血流灌注不足均可对胃肠道产生影响。综上所述，对窒息新生儿进行胃液分析测定能早期反映窒息新生儿胃肠道的损害情况。因此，对围产期窒息患儿，特别是重度窒息患儿应密切关注冒液变化，可将胃液分析测定作为新生儿窒息的常规检查项目，以明确新生儿窒息的胃肠功能损害情况，有针对性地进行积极治疗，以提高围产窒息新生儿的存活质量。
　　参考文献
　　[1] 甄妙平.新生儿窒息与新法复苏的体会[J]. 职业与健康, 2002, (18) ：987-989.
　　[2] 罗欢.新生儿窒息合并呼吸衰竭21例的护理[J]. 中外医疗, 2003, (29) ：1854-1855.
　　[3] 刘宏.132例新生儿窒息的产科原因分析[J]. 中国当代医药, 2002, (01)：44-45.