[手术正畸联合治疗上颌前牙埋伏阻生28例报导]上颌埋伏阻生智齿容易拔吗

　　[关键词] 埋伏阻生； 前牙； 正畸； 助萌/导萌 　　[中图分类号] R78[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-235-01
　　
　　上颌前部埋伏阻生牙在临床上较为多见，是导致错颌畸形的常见原因之一。本文采用外科手术去除病因后助萌，或暴露牙冠，粘附托槽后牵引导萌，效果良好，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 本组男12例，女16例，年龄10―16岁，上颌中切牙16例，侧切牙2例，尖牙10例，唇侧埋伏阻生13例，腭侧埋伏阻生15例。临床表现为上前牙缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜移位导致萌出间隙不足，上颌前部发育不足等。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前正畸治疗 患者常规取记存模型，拍根尖定位片、口腔曲面体层摄影、头颅侧位X线片等。常规第一磨牙进行分牙和安置带环，前牙和双尖牙粘贴方丝弓托槽。排齐、整平，换0．018弓丝后在埋伏牙的近远中邻牙的托槽间置镍钛推簧，以开拓间隙。一般大约经过4-6个月矫治，可获得有效间隙为埋伏牙的萌出创造条件。拥挤度大的患者在矫治设计时需拔牙矫正的，一般对称性拔除第一双尖牙。待埋伏牙破龈萌出后在牙面上粘托槽或者舌侧扣，用结扎丝把埋伏牙牵引入牙列，再进一部排齐牙列。
　　1.2.2 助萌法 此方法适用于生长发育期儿童，埋伏阻生牙未发育完成，有萌出能力。x线牙片显示，埋伏阻生牙形态正常，垂直阻生且间隙不足。在埋伏牙萌出位置的牙槽嵴顶处作一横向切口，去除埋伏牙表面的软组织阻力，使埋伏牙自行萌出。
　　1.2.3 封闭性导萌法 此方法适用于埋伏阻生牙无法自然萌出或无萌出能力，X线牙片显示埋伏牙斜位或水平横位阻生，且间隙不足，只有通过开窗术进行封闭式牵引导萌，才能使其引出。一般采用翻瓣术，局麻下在牙槽嵴顶作梯形切口，形成一个蒂在龈颊沟的舌形粘骨膜瓣，显露牙槽骨，去除埋伏牙表面部分牙槽骨及导萌道上的致密骨组织，暴露埋伏牙牙冠形成一萌出通道，止血隔湿，粘贴牵引附件。Suri等[1]指出粘固的位置很重要，必须粘固在牙尖处，否则牵引时牙齿易倾斜。关闭创面，牵引丝从牙槽嵴顶的切口或从所需牵引方向的粘骨膜瓣中穿出，术后观察1周后作封闭式牵引导萌，牵引力以60克为宜。根据埋伏阻生牙萌出的位置不断调整牵引钩的方向，以使埋伏阻生牙能通过牙槽嵴顶萌出达到理想的效果。当埋伏牙牙冠大部分牵引萌出后更换托槽，应用固定正畸方法完成矫治。
　　2 结果
　　以上所有埋伏阻生牙除5例去除病因自行萌出外，其余埋伏牙3-12个月牵引入牙列。矫治完成后，埋伏牙牙颈部龈缘与邻牙基本协调，牙髓活力测试牙髓无坏死，无牙周病变，无牙根吸收，咬合关系正常。有两例矫治过程中托槽或者舌侧扣脱落需重新粘结。
　　3 讨论
　　3.1 恒牙埋伏阻生的病因
　　埋伏牙的病因包括牙瘤，额外牙，空间丧失，萌出路径障碍，创伤，根尖囊肿等各种局部因素。萌出间隙不足或萌出道异常是造成恒牙埋伏阻生的主要病因[2]， 上颌前部埋伏牙阻生多见于中切牙及尖牙。
　　3.2 埋伏牙的定位
　　本研究中的埋伏牙定位是依据临床检查，参考根尖定位片、口腔曲面体层摄影、头颅侧位X线片等辅助检查来确定。近年来，有学者通过螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙进行了定位研究[3]，直观地显示复杂的颌骨与牙齿的立体解剖图像及其与周围结构关系，可准确地指导临床手术设计和实际操作。
　　3.3 治疗方法的选择
　　去除埋伏牙萌出的阻力因素，获得足够的埋伏牙萌出间隙，是埋伏阻生牙自然萌出或外科导萌的必需条件。拔除滞留乳牙和多生牙，对于有骨阻力或邻牙阻力的病例，先采用正畸技术拓展间隙。对埋伏阻生牙萌出潜力的准确评估是选择横切法助萌成功的关键，因乳牙早失、外伤等因素致使软组织肥厚造成的埋伏牙阻生，其生长方向正常，有自行萌出能力并有足够的萌出间隙，如根尖呈喇叭口状，牙根长度小于正常牙根长度的3／4时，一般认为具有一定的萌出潜力，可采用横切法助萌。本组有5例采用该法。对于唇侧位置较深或腭侧的埋伏阻生牙，可以采用封闭性导萌法矫治，该法适用于各种软、硬组织阻生的埋伏阻生牙.本组有23例采用该法。
　　综上所述，应用正畸技术结合牙槽外科手术助萌法和封闭性导萌法治疗上颌埋伏阻生前牙，可取得良好的矫治效果。
　　参考文献
　　[1] Suri S，Utreja A，Rattan V．Orthodontic treatment of bilaterally im―pacted maxillary canines in an adult[J]．Am J Orthod Dentofacial Orthop．2002，122(4)：429―423．
　　[2] 傅民魁．口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2008：44．
　　[3] 陈杰，范存晖，许涛．等．64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究[J]．青岛大学医学院学报，2009，45(1)：16―20．