【不明原因胸腔积液术采用可弯曲内科胸腔镜诊断的护理】 胸腔积液是什么引起的

　　[摘要] 目的 探讨不明原因胸腔积液术采用可弯曲内科胸腔镜诊断时的护理干预。方法 选择我院32例患者在术前指导深呼吸和咳嗽的方法，加强呼吸道的护理；术中积极主动配合医生操作；术后保持引流管通畅，预防和处理并发症，对生命体征做好监测。结果 32例患者无严重并发症及手术死亡，患者均顺利完成手术，术后恢复良好。结论 对不明原因胸腔积液术的患者在围术期做好护理，可预防并发症的发生，提高手术成功率。
　　[关键词] 不明原因胸腔积液术； 可弯曲内科胸腔镜； 诊断； 护理
　　[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-203-01
　　
　　我们医院自2009年2月至2010年2月采用可弯曲内科胸腔镜检查术诊断不明原因胸腔积液患者32例，对其围术期进行护理干预，取得较好效果，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者32例，男22例，女10例；年龄15-74岁，平均48.7岁。均有不同程度的胸腔积液、咳嗽、胸闷、气短、胸痛、活动后加重，行胸部CT、超声检查、胸部X线，常规胸水检查，有3例行纤维支气管镜检查，7例行纤维支气管镜检查，均未能准确诊断，后行内科胸腔镜检查。
　　1.2 方法 主要仪器选用可弯曲内科电子胸腔镜Olympus LTF-240型。一次性胸壁穿刺套管Trocar及活检钳。嘱患者取健侧卧位，穿刺点用B超定位，建立人工气胸，吸入氧气，对血氧饱和度、血压、呼吸和心电做好监测。对皮肤进行常规消毒，采用1%利多卡因局部麻醉，把可弯曲电子内科胸腔镜经胸膜Tracor套管针送入，把胸腔内的积液吸收干净，对胸膜依次进行旋转观察，多点活检可疑病变部位和病灶部位，并做病理送检。完成手术后，在切口位置留胸腔引流管，可行闭式引流，根据情况在几日后把管拔除。
　　1.3 护理
　　1.3.1 术前访视 安排在手术前一天的下午进行，时间一般为10～15min。目的是通过与患者家属的交谈，取得患者信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术体位的摆放等，以增强患者对手术治疗的信心。
　　1.3.2 术前评估 （1）患者的一般生理、心理和发育情况；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。 1.3.3 术前护理 向患者及家属进行健康宣教，让其明确采取可弯曲电子内科胸腔镜手术的效果，必要效，及围术期注意事项，消除其紧张情绪，在术前做深呼吸、咳嗽及在床上进行大、小便的训练。术前对血糖、凝血时间、电解质、CT或X线、血型及血常规各项检查完善，行血气分析，观察患者有无二氧化碳潴留或缺氧。对胸膜和胸水的活动情况进行超声检查，确定手术入路，可在术前1h为防止或减少术中患者的咳嗽口服15mg可待因，在术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg。
　　1.3.4 术中护理 将患者送入手术室后，做好监护仪的连接，对心率、血氧饱和度、呼吸变化和血压做好密切监测，建立静脉通路，给予3L/min氧气吸入，嘱患者健侧卧位，对手术视野进行消毒暴露，对患者的面色、脉搏、皮肤的温度和呼吸的变化做好观察。对医生取活检的过程进行配合，及时将取出的标本送检。术后把密闭引流装置连接好，检查引流管是否通畅。
　　1.3.5 术后护理 ①对患者生命体征做好监测，行心电监护，氧气根据动脉血气的分析结果给予相应流量的吸入。在生命体征平稳时，采取舒适体位并做好监测。②做好呼吸道的管理，指导患者有效咳嗽和深呼吸的方法，必要时可使用化痰药和抗生素。③对胸腔闭式引流管做好护理，观察切口和敷料及引流管有无渗血和出血，保持局部干燥。观察引流管内水柱波动情况，引流量、色泽和速度，保持引流管的通畅，观察患者有无呼吸困难、胸闷皮下气肿等并发症，及切口处有无气体逸出的声音，并做相应处理。④对术后不同程度的疼痛做好心理疏导和解释工作，可用人性化微笑的表情和语言来缓解疼痛，若改善不明显时，可根据情况采用镇痛剂。患者在术后可能有不同程度的出血情况，做好观察并及时用止血药处理。
　　2 结果 32例患者均明确诊断，其中4例为胸膜淋巴瘤、19例转移腺癌、2例炎性病变，5例结核性胸膜炎，2例自发性气胸，无严重并发症及手术死亡，均顺利完成手术，对发热和疼痛的患者给予相应处理后，所有患者术后恢复良好。
　　3 讨论 胸腔积液是病因复杂的一种临床综合病症，临床上一般采用胸水常规、CT、X线、生化检查、经皮胸膜穿刺活检及细胞学检查等手段来对病因进行明确诊断，但经过上述检查后仍有一部分患者很难做出正确诊断，即称为“不明原因胸腔积液”[1]，易被造成误诊和延误治疗[2]。可弯曲电子内科胸腔镜对胸膜及胸腔内的病变可直接观察，对病变部位的组织可进行活检，大大提高了不明原因胸腔积液的诊断率，其优点包括易操作、清晰度好、视野广、并发症少、价格低等。加强术前的准备、术中密切配合、术后精心护理，观察术后生命体征，护理时对切口和引流管、敷料检查有无渗血或出血，记得胸腔的引流量，性状和色泽，在后术平均73h后把引流管拔除，做后不明原因胸腔积液术时可弯曲内科胸腔镜诊断的护理，可缩短住院时间，预防并发症的发生，提高手术成功率。
　　参考文献
　　[1] 萨百艳，梁春宝，于蕾，等.可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液术的护理[J].护士进修杂志，2008,11.23（21）：1986-1987.
　　[2] 段小伟，韦国桢，俞小卫.内科胸腔镜在不明原因胸积液诊断中的应用价值[J].临床荟萃，2007,22（1）：55.